張翠花
河南西平縣人民醫(yī)院 西平463900
醫(yī)療機(jī)構(gòu)為血源性傳播疾病患者高度集中的場所,醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中存在銳器傷以及血液、體液暴露并導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前已知的血源性病原體包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)、梅毒等30余種,我國以HBV、HCV、HIV最常見[1]。尤其是醫(yī)務(wù)人員接觸HBV較多,感染的風(fēng)險(xiǎn)也增大[2]。為了解基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染發(fā)病情況及對(duì)職業(yè)安全防護(hù)重要性的認(rèn)識(shí),現(xiàn)對(duì)我院發(fā)生職業(yè)暴露的32例醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病情況進(jìn)行追蹤和回顧性統(tǒng)計(jì)分析。
1.1 臨床資料 依據(jù)我院2009-01—2012-05醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表,暴露源為乙型肝炎大三陽,乙型肝炎小三陽,臨床診斷為乙型肝炎者及HCV-RNA檢測陽性、HIV抗體檢測陽性者為調(diào)查分析對(duì)象,共32份職業(yè)暴露登記表。
1.2 方法 對(duì)32例血源性疾病職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行回顧性調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:暴露源情況、暴露者情況、污染物來源、損傷程度、暴露原因、暴露前的防護(hù)措施、暴露后緊急處理及追蹤檢測。追蹤檢測時(shí)間為職業(yè)暴露后6~24個(gè)月。
2.1 職業(yè)暴露者情況32例職業(yè)暴露者來自醫(yī)院外科、手術(shù)室、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)科、感染性疾病科、眼科、耳鼻喉科及醫(yī)療廢物回收人員.其中男11人,占34.38%;女性21人,占65.62%。年齡20~49歲。護(hù)士14人,占43.75%,醫(yī)師15人,占46.88%,其他人員3人,占9.37%。32例職業(yè)暴露者系參加急診救護(hù)27例,占84.38%。
2.2 暴露源情況 見表1。
表1 暴露源分類構(gòu)成
2.3 污染源、損傷程度、暴露原因、暴露前的防護(hù)措施 職業(yè)暴露中銳器傷害發(fā)生率最高,占81.25%。污染源種類、損傷程度、暴露原因、暴露前的防護(hù)措施見表2。
表2 32名職業(yè)暴露污染源種類、損傷程度、暴露原因、防護(hù)措施實(shí)施構(gòu)成比
2.4 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理 發(fā)生職業(yè)暴露后,醫(yī)務(wù)人員均能進(jìn)行局部處理,上報(bào)醫(yī)院感染管理科。及時(shí)上報(bào)27人,延時(shí)上報(bào)的5人,其中1例上報(bào)時(shí)間超40 h。對(duì)上報(bào)人員進(jìn)行血液檢測,作為本底調(diào)查。10例HIV接觸者,黏膜暴露2例,銳器刺傷8例,1例專家評(píng)估不需給予抗病毒藥物外,余9例均給予抗病毒藥物應(yīng)用,并在服藥期間給予肝、腎功能的檢測。HBV暴露者表面抗體檢測陰性者給予注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎高效免疫球蛋白,發(fā)生職業(yè)暴露處理執(zhí)行率見表3。
表3 發(fā)生職業(yè)暴露處理執(zhí)行率(%)
2.5 追蹤檢測 對(duì)32例職業(yè)暴露者定期進(jìn)行檢測(最長時(shí)間隨訪2年),32名職業(yè)暴露者除1例HBV接觸者6個(gè)月檢測,單純HBsAg陽性外,其余31例均檢測為陰性。(注射疫苗出現(xiàn)HBsAb除外)
銳器傷是造成職業(yè)傷害的主要危險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全意識(shí)差,防護(hù)措施不到位,繁忙持續(xù)的工作是職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是感染血源性疾病的傳播途徑之一。因此,醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)[3]。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),手術(shù)室、產(chǎn)房、感染性疾病科、醫(yī)療廢物回收等是職業(yè)暴露的高發(fā)科室。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后規(guī)范的應(yīng)急處理可以有效保護(hù)接觸者。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)教育是避免職業(yè)暴露的必要措施。通過調(diào)查分析,本組32例職業(yè)暴露人員中,有27例發(fā)生在急救處理患者時(shí)。所以教育醫(yī)務(wù)人員在急救處理工作中應(yīng)沉著應(yīng)對(duì),實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。
本次調(diào)查顯示,基層醫(yī)院HIV感染者是對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的最大威脅。由于感染者受到社會(huì)不同程度的歧視,患者及家屬就診的過程中有隱瞞病情現(xiàn)象。本組發(fā)生的10例HIV職業(yè)暴露中,有3例暴露源已確診HIV感染,但家屬和患者隱瞞了病情。醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中,應(yīng)關(guān)愛患者,耐心溝通,讓患者能主動(dòng)告訴病情,可有效減少職業(yè)暴露幾率。10例HIV暴露者在暴露后2 h內(nèi)有8例給予齊多夫定(ZDV)300 mg,1次/12 h、拉米夫定(3TC)300 mg,1次/d,口服。1例在暴露后6 h給予上述藥物服用,均服藥28 d。通過6~24個(gè)月的追蹤,HIV檢測均陰性,阻斷率100%。
HBV暴露后,及時(shí)局部處理,給予乙型肝炎疫苗注射,以及早將入侵人體的HBV清除,從而使機(jī)體迅速獲得被動(dòng)免疫。HBV暴露的19例中,8例本底檢測HBsAb陽性,給予定期追蹤檢測,檢測結(jié)果均陰性。11例HBsAb陰性者給予高效免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗注射,1例6個(gè)月檢測單純HBsAg陽性,感染率為5.26%。低于文獻(xiàn)報(bào)道的乙型肝炎感染率6%~30%[4]。因此,暴露前是否接種乙型肝炎疫苗是暴露后被感染的關(guān)鍵。
醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因是對(duì)急診患者救護(hù)過程中職業(yè)安全的防護(hù)意識(shí)差,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施未執(zhí)行,未對(duì)該類患者視為感染患者對(duì)待,落實(shí)職業(yè)安全防護(hù)制度不到位。次要原因是工作粗心,技術(shù)不熟練,配合缺少默契,不嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。
執(zhí)行安全注射標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范操作行為是降低銳器傷害的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)注重職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí),建立健全職業(yè)安全防護(hù)制度、職業(yè)暴露報(bào)告制度和報(bào)告程序,完善職業(yè)暴露后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等措施,及時(shí)正確處理職業(yè)暴露。工作中要細(xì)心、沉穩(wěn),采用相應(yīng)的防護(hù)用品加強(qiáng)自我防護(hù),對(duì)易發(fā)科室進(jìn)行工作流程的再造,把標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施貫穿整個(gè)診療護(hù)理過程中,才能有效減少醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。
[1]胡必杰,高曉東,索瑤,等.醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與控制最佳實(shí)踐[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2012:6.
[2]程永波,于建敏,陸霞,等.48例醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒職業(yè)接觸情況的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志,2011,2(11):134-135.
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[4]竇吳穎,馮彬,李艷麗.護(hù)生針刺傷后乙型肝炎病毒感染危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理研究,2008,22(8):2 151-2 152.