李學(xué)敏

河南滎陽市人民醫(yī)院 滎陽450100

高血壓病多伴有顱內(nèi)小動脈病變，當(dāng)時血壓驟升時?？蓪?dǎo)致動脈破裂引起腦出血。高血壓性腦出血常常在情緒激動或者體力勞動中突然發(fā)病，病死率和致殘率較高［1］。2009-09—2012-09，我們采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療60例高血壓腦出血患者，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組120例患者均符合第四屆全國腦血管病會議制定的關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組:男36例，女24例;平均(58.4±11.6)歲。出血量＜20 mL的31例，20～40 mL的29例。對照組:男33例，女27例;平均(59.4±11.4)歲，出血量＜20 mL的33例，20～40 mL的27例。2組患者年齡、性別、出血量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:常規(guī)內(nèi)科保守治療。觀察組:發(fā)病12 h內(nèi)行微創(chuàng)引流手術(shù)。根據(jù)CT立體定位法選擇血腫為中心的穿刺點(diǎn)，避開血管，選擇長度適合的YL-I型血腫穿刺針垂直鉆入顱內(nèi)，穿刺針向各方向緩慢旋轉(zhuǎn)并抽吸出血腫液態(tài)部分。第一次抽吸量控制在30 mL，抽吸后注射生理鹽水溶解的5萬單位尿激酶，夾閉引流管6 h后開放引流。術(shù)后常規(guī)降顱內(nèi)壓、抗感染等治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理(1)體位:患者血壓穩(wěn)定后采取頭高腳低位，有利于靜脈回流，以便減輕腦水腫。(2)營養(yǎng)及補(bǔ)液:根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果按照醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，對昏迷患者采取胃腸內(nèi)和胃腸外聯(lián)合營養(yǎng)。清醒的患者給予高蛋白，高維生素，高熱量飲食。(3)保持室內(nèi)衛(wèi)生:空氣每日消毒，限制陪床人數(shù)，減少探視人員。定時對口腔，皮膚，尿道進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2 引流管的護(hù)理 引流袋應(yīng)當(dāng)?shù)陀诖┐滩课? cm，避免引流液逆流入顱內(nèi)導(dǎo)致感染。妥善固定引流管，避免受壓、折斷、扭曲、堵塞。對煩躁患者應(yīng)采取適當(dāng)措施避免患者頭部活動過大，導(dǎo)致引流管受到牽拉，脫落。應(yīng)用繃帶約束其健側(cè)肢體，防止抓脫引流管。更換引流袋及穿刺部位無菌紗布時，嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行無菌操作，且避免引流管進(jìn)入空氣。保持穿刺部位干燥、清潔，防止感染。當(dāng)腦室引流液變清亮，可以先試夾管24 h，如無顱內(nèi)壓增高等不良反應(yīng)，復(fù)查頭顱CT顯示腦室內(nèi)積血明顯減少或消失且無腦室擴(kuò)張，可拔管。

1.3.3 預(yù)防并發(fā)癥(1)呼吸道感染:老年患者心肺代償能力較弱，加上長期臥床，易發(fā)生呼吸道感染。應(yīng)鼓勵清醒患者咳嗽排痰，并定時給予翻身、叩背等護(hù)理?；杳曰颊哂梦魑龊粑婪置谖铮匾獣r可切開氣管。保持室內(nèi)空氣濕度，必要時可以給患者進(jìn)行霧化稀釋痰液的藥物。(2)壓瘡:保持患者床鋪清潔干燥，定期為患者翻身、按摩受壓部位。有破損部位涂以抗生素軟膏，必要時使用防壓瘡氣墊。(3)顱內(nèi)感染:嚴(yán)格按照無菌引流操作，保持病室清潔，每日紫外線消毒;遵醫(yī)囑使用有效抗生素。留置引流管一般不超過10 d，如發(fā)生異常情況及時報告醫(yī)師。(4)下肢靜脈血栓:護(hù)理人員按摩患者肢體以促進(jìn)血液循環(huán)，待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行適量主動運(yùn)動。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］按照日常生活活動能力(大小便、洗澡、吃飯、穿衣、上下樓梯等)評分(ADL評分)，ADL評分＞60分者為基本完成;40分＜ADL評分≤60分者為需要幫助;20分＜ADL評分≤40分者為較多幫助;ADL評分≤20分者為完全需要幫助。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個月隨訪，觀察組死亡1例，對照組死亡3例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組基本完成例數(shù)33例，對照組21例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較，例數(shù)(%)

3 小結(jié)

高血壓腦出血主要致死、致殘的原因是血腫占位效應(yīng)引起的顱內(nèi)高壓、血腫周圍缺血半暗帶形成、以及出血吸收過程中有毒物質(zhì)的導(dǎo)致神經(jīng)功能受損［4］。及時有效的清除血腫是挽救患者生命和改善患者預(yù)后的主要治療手段。我們應(yīng)微創(chuàng)引流治療配合合理有效護(hù)理，可降低并死率，提高日常生活活動能力，改善預(yù)后，療效肯定。

［1］陳偉.微創(chuàng)血腫引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響機(jī)制研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(15):43-47.

［2］樊慧.護(hù)理干預(yù)對于腦出血預(yù)后并發(fā)癥的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，1(11):33-34.

［3］楊紅偉，李堅，農(nóng)奔，等.微創(chuàng)及開顱術(shù)對高血壓性腦出血患者抑郁及神經(jīng)功能的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(12):1 674-1 676.

［4］謝命蓮，丁柳.36例高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(2):306-307.