◆高尚 王在翔 尚積玉 范俊杰

在全國(guó)醫(yī)學(xué)院校都要進(jìn)行專業(yè)認(rèn)證的背景下，各醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的改革、實(shí)習(xí)及實(shí)驗(yàn)硬件設(shè)施的加強(qiáng)、教學(xué)方法的改進(jìn)等作了大量的工作和研究，并有不少的研究成果。但對(duì)于作為醫(yī)學(xué)教育過(guò)程主體的醫(yī)學(xué)生如何適應(yīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的新要求，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證所要求的在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)及技能目標(biāo)上存在的問(wèn)題，以便盡快改進(jìn)和完善，目前研究很少[1]。

本文將圍繞前瞻性的熱點(diǎn)問(wèn)題，以濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為參照標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)描述性分析和多元統(tǒng)計(jì)分析對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題及其影響因素進(jìn)行系統(tǒng)研究，提出相應(yīng)解決措施及建議，對(duì)于促進(jìn)本科醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展以及高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象 以濰坊醫(yī)學(xué)院全體醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，采用分層整群抽樣，依年級(jí)分層，每年級(jí)隨機(jī)抽取4個(gè)班級(jí)，共計(jì)1200人作為樣本。

調(diào)查內(nèi)容 以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為參照標(biāo)準(zhǔn)，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查、反復(fù)修改后形成，內(nèi)容包括大學(xué)生學(xué)習(xí)有關(guān)的思想、職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)、技能、態(tài)度及行為等問(wèn)題。

分析方法 用Epidata 3.1軟件雙機(jī)錄入，以保證準(zhǔn)確無(wú)誤，使用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。對(duì)各研究因素先進(jìn)行單因素χ2分析，然后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，得出主要的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

質(zhì)量控制 調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范操作。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)反復(fù)修改，并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查督導(dǎo)員一名，對(duì)調(diào)查表進(jìn)行全面的審查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)查糾正，保證最大限度的準(zhǔn)確性。剔除無(wú)效問(wèn)卷，數(shù)據(jù)錄入嚴(yán)密認(rèn)真，減少偏倚。嚴(yán)格遵照抽樣方法的要求，確保樣本代表性。

2 結(jié)果

一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1200份，剔除無(wú)效問(wèn)卷，共收回有效問(wèn)卷1064份，有效應(yīng)答率88.7%。其中，男生476人，女生588人；農(nóng)村764人，城鎮(zhèn)300人。期末綜合成績(jī)優(yōu)秀600人，一般464人。其中，男生成績(jī)優(yōu)秀率75%，女生成績(jī)優(yōu)秀率93%，總學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀率為56.4%。

單因素分析 單因素χ2分析結(jié)果見(jiàn)表1。

如表1所示，學(xué)習(xí)障礙、性別、預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)習(xí)慣、課程貫穿、教師溝通與聯(lián)系、實(shí)驗(yàn)技能比重、平均自習(xí)時(shí)間、過(guò)度上網(wǎng)、學(xué)習(xí)積極性等9個(gè)因素與學(xué)習(xí)成績(jī)有關(guān)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

多因素分析 為有效控制混雜因素對(duì)結(jié)果的影響，將單因素χ2分析得到的9個(gè)影響因素（P＜0.05）再進(jìn)行多因素logistic回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的變量依次是：性別（B=-1.440）、過(guò)度上網(wǎng)（B=-1.112）、實(shí)驗(yàn)技能比重（B=0.962）以及預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)習(xí)慣（B=0.871）（見(jiàn)表2）。

由此可知，女生的學(xué)習(xí)成績(jī)普遍比男生的成績(jī)好，保持預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)習(xí)慣的學(xué)生成績(jī)較好，認(rèn)為需要增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)比重的學(xué)生成績(jī)較好，過(guò)度上網(wǎng)的學(xué)生成績(jī)較差。

3 討論

研究顯示，醫(yī)學(xué)生總體優(yōu)秀率為56.4%，女生的學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀率（93%）普遍高于男生（75%），經(jīng)logistic回歸分析后，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 醫(yī)學(xué)本科學(xué)生學(xué)習(xí)問(wèn)題單因素χ2分析結(jié)果

表2 醫(yī)學(xué)本科學(xué)生學(xué)習(xí)問(wèn)題多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

醫(yī)學(xué)課程以知識(shí)的記憶儲(chǔ)備和積累為主，相對(duì)理工科需要理解計(jì)算的較少。男生思維活躍，但自制力相對(duì)較差，而女生比較細(xì)膩，學(xué)習(xí)時(shí)間要比男生時(shí)間多，學(xué)習(xí)相對(duì)比較認(rèn)真踏實(shí)，記憶背誦比較牢固。因此，女生的學(xué)習(xí)成績(jī)普遍比較優(yōu)秀。

有良好預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)習(xí)慣，帶著疑問(wèn)上課，聽(tīng)課效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒(méi)有預(yù)習(xí)的學(xué)生，課后及時(shí)復(fù)習(xí)有利于對(duì)所學(xué)內(nèi)容加深鞏固，與事實(shí)相符[2]。然而調(diào)查顯示，有系統(tǒng)預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)習(xí)慣的學(xué)生僅有12.7%，提示在以后學(xué)習(xí)過(guò)程中預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)習(xí)慣要大力提倡。

在實(shí)驗(yàn)技能教學(xué)上，隨著教學(xué)改革的進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)操作等考查學(xué)生實(shí)際操作能力的考試占學(xué)生總成績(jī)的比重不斷增加，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)技能操作的要求不斷增加，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)技能是對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的補(bǔ)充和實(shí)踐。

過(guò)度上網(wǎng)影響學(xué)習(xí)成績(jī)，不僅僅在醫(yī)學(xué)生中是十分重要的影響學(xué)習(xí)因素，所有大學(xué)生都不同程度上存在這一問(wèn)題。隨著社會(huì)的發(fā)展，學(xué)生上網(wǎng)是不可避免的，但是如果學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮，會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。大學(xué)的自由性和自主性讓自制能力較差的學(xué)生在學(xué)習(xí)上出現(xiàn)了松懈，把自主時(shí)間大量花費(fèi)在上網(wǎng)打游戲等休閑娛樂(lè)上，甚至完全放任自己，將正常學(xué)習(xí)時(shí)間也花費(fèi)在其娛樂(lè)方面，沉溺其中，逃課成性，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，12.4%的人因過(guò)度上網(wǎng)嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績(jī)，提示需要采取合理的干預(yù)，來(lái)減少學(xué)生上網(wǎng)情況，改善對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

4 建議

改變醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念，加強(qiáng)提高綜合素質(zhì)的理念。既要重視課程知識(shí)（尤其專業(yè)課程知識(shí)）的學(xué)習(xí)，又要注重綜合能力的提升，不能因?yàn)獒t(yī)學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，就忽視專業(yè)之外的能力的提高，尤其是人文科學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)；不能把大學(xué)的學(xué)習(xí)只定位在專業(yè)課程、知識(shí)課程的學(xué)習(xí)之上，一味追求高分，忽視課程學(xué)習(xí)之外的其他能力的培養(yǎng)[3]，從而做到對(duì)自己的專業(yè)能力、人文素養(yǎng)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)等協(xié)調(diào)發(fā)展，共同提高，進(jìn)而符合醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證目標(biāo)的要求。

引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，善于對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)。要求教師積極開(kāi)展教學(xué)方法與手段的改革，實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)、案例教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)等豐富多彩的教學(xué)方法，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，從而養(yǎng)成良好有效的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣。

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力。適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)量，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力，克服醫(yī)學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)模式。

提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)德教育。臨床實(shí)習(xí)是一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生的重要階段。實(shí)踐技能知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握得好與差，對(duì)他們今后獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作起著關(guān)鍵性作用。注重加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核，特別是實(shí)踐技術(shù)操作、臨床思維、分析和解決問(wèn)題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評(píng)，避免重理論輕實(shí)踐、動(dòng)手能力不強(qiáng)等高分低能現(xiàn)象。同時(shí)，要重視實(shí)習(xí)生與患者的溝通能力的培養(yǎng)，這不但會(huì)影響診療效果，更重要的是影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效率。

強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)宣傳和引導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)生能夠合理安排自主時(shí)間，提高自身的綜合能力；引導(dǎo)科學(xué)上網(wǎng)，防治網(wǎng)絡(luò)成癮癥的發(fā)生；充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮他們?cè)趯W(xué)習(xí)中的潛能。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)問(wèn)題的解決還需要學(xué)校資源的合理配置和教學(xué)的不斷改革，需要通過(guò)學(xué)校、教師以及醫(yī)學(xué)生多方面的協(xié)同發(fā)展和奮斗來(lái)共同實(shí)現(xiàn)。

[1]陳墾,馮建玲,楊建新,等.醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證下我校臨床醫(yī)學(xué)本科課程設(shè)置和教學(xué)方法改進(jìn)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(16):2640-2641.

[2]趙璐,趙宇.從醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證談本科教學(xué)工作的重點(diǎn)[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010(8):6-7.

[3]宋艷.大學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀研究[J].實(shí)踐探索,2011(4):66-70.