陳寶恒

骶管阻滯麻醉是經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)以阻滯骶神經(jīng)和尾神經(jīng)，是硬膜外阻滯的一種。沈陽市第九人民醫(yī)院自2010年3月至2012年3月共施行利多卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯麻醉45例，同時(shí)選擇應(yīng)用單純利多卡因行骶管阻滯45例進(jìn)行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者隨機(jī)分為兩組，其中男32例，女58例，體重40～70kg，年齡20～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級。本組病例包括前庭大腺膿腫21例、宮頸息肉17例、外陰修補(bǔ)8例、陰道脫垂5例、尿道肉阜6例、肛周膿腫14例、直腸脫垂6例、直腸息肉13例。術(shù)前檢查，所有患者心、肺、肝、腎、凝血及內(nèi)分泌功能未見異常，骶管阻滯穿刺部位無感染，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病病史。

1.2 麻醉方法 (1)備品:腰椎穿刺包一個(gè)，5 ml、10 ml針筒各一副，1.5%利多卡因溶液30 ml，內(nèi)加0.1%腎上腺素0.1 ml。(2)患者取左側(cè)臥位，使髖膝關(guān)節(jié)盡量屈向腹部弓曲靠攏。在骶裂孔(骶骨末端兩骶骨角之間與第4骶骨棘突成V形凹陷)位置，用指甲作一刻痕，消毒后鋪巾。(3)0.5%利多卡因局部麻醉，取22號腰椎穿剌針連接5 ml注射器，于兩骶骨角連線中點(diǎn)略偏下作為進(jìn)針點(diǎn)垂直骶尾韌帶進(jìn)針，加正壓的同時(shí)緩慢進(jìn)針，落空感后提示針尖進(jìn)入骶管腔，向骶管腔推進(jìn)2～4 cm，到達(dá)骶管腔內(nèi)［1］。(4)針筒小心抽吸:①回抽無血液和腦脊液;②在針筒內(nèi)可見到液平面搏動;③用左手掌壓住骶骨，注入5 ml空氣時(shí)皮下(即手掌感覺)無氣流感覺。(5)穿刺成功后，注入試驗(yàn)劑1.5%利多卡因5 ml，觀察5 min，如無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或局麻藥中毒反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。A組緩慢注入1.5%利多卡因復(fù)合舒芬太尼組(含0.1%腎上腺素0.1 ml)25～35 ml;B組緩慢注入1.5%利多卡因(含0.1%腎上腺素0.1 ml)25～35 ml，注射完畢立即拔出針頭，酒精棉球壓迫針刺點(diǎn)。

常規(guī)監(jiān)測Bp、HR、SpO2、ECG變化。翻身擺截石位，5～10 min后平面達(dá)T12，即可手術(shù)。麻醉時(shí)間15～35 min，平均手術(shù)時(shí)間為25 min。

1.3 麻醉效果判定 ①疼痛評分:采用VAS評分法進(jìn)行評分，無痛記0分，極度疼痛幾乎不能忍受記10分。②對兩組麻醉起效時(shí)間和麻醉維持時(shí)間進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

2.2 兩組麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間和麻醉維持比較有顯著差異(P＜0.05)見表2。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(例)

3 討論

骶管為椎管的下部，由愈合骶椎的椎孔連續(xù)而成，縱貫骶骨，并隨骶骨彎曲，管腔上寬下窄，橫斷面呈三角形，容量20～25 ml，管闊者可達(dá)30 ml以上。骶管有上下兩口，下口即骶管裂孔，硬膜外腔終于此處，臨床上常經(jīng)此刺入骶管硬膜腔行骶管阻滯，骶管左右壁有椎間孔，骶神經(jīng)由此處出骶管，分為前、后支，分別穿出骶前、后孔［2］。

表2 兩組麻醉起效時(shí)間和麻醉維持比較(min)

外陰及肛腸手術(shù)時(shí)間較短，骶管阻滯麻醉可獲得完全的鎮(zhèn)痛，而且能夠提供良好的手術(shù)條件。通過比較結(jié)果提示，1.5%利多卡因復(fù)合舒芬太尼用于骶管麻醉具有操作簡單易行，損傷小，起效迅速，麻醉效果確切等特點(diǎn)。故骶管麻醉適用于成人鞍區(qū)手術(shù)，對人體影響小，副作用少，安全可靠，是臨床上的一種優(yōu)良的麻醉方法。

［1］楊霞林，李家祥，冀曉明.改良法骶管穿刺的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(6):367.

［2］石中梁，譚秀娟.麻醉解剖學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:71.