葉海瓊

重度子癇前期屬于妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，其會(huì)嚴(yán)重影響孕婦的妊娠結(jié)局和造成圍生兒死亡，其多是妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫及蛋白尿等臨床癥狀，并發(fā)有全身多器官損傷［1］。早發(fā)型重度子癇前期起病急、進(jìn)展迅速，對(duì)于靶器官的傷害的癥狀較早，并且較為嚴(yán)重，如果治療不當(dāng)，可能需要終止妊娠，嚴(yán)重者可能造成胎兒死亡率增高［2］。筆者通過(guò)對(duì)本院早發(fā)型重度子癇前期孕婦臨床治療效果進(jìn)行觀察和分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2012年2月早發(fā)型重度子癇前期孕婦50例進(jìn)行觀察，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，硫酸鎂組25例，年齡25～30歲，平均(27.2±1.6)歲，孕周27～32周，平均(30.1±1.6)周，山莨菪堿組25例，年齡26～31歲，平均(27.4±1.2)歲，孕周28～33周，平均(30.4±1.5)周，兩組孕婦尿蛋白≥5 g/24 h，孕婦有不同程度頭痛、胸悶、惡心及上腹部疼痛。

1.2 方法 硫酸鎂組首次給予4.0 g硫酸鎂聯(lián)合10%葡萄糖20 ml混合后緩慢的推注，然后將15 g硫酸鎂加入到500 ml的10%葡萄糖中靜脈滴注，1次/d。山莨菪堿組 肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg/次，2次/d，連續(xù)治療1周。兩組孕婦均給予基礎(chǔ)性的鎮(zhèn)靜、降壓治療，觀察患者呼吸、尿量及膝反射情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組早發(fā)型重度子癇前期孕婦收縮壓和舒張壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期孕婦計(jì)量資料進(jìn)行比較分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組早發(fā)型重度子癇前期孕婦收縮壓和舒張壓情況(如表1)硫酸鎂與山莨菪堿治療早發(fā)型重度子癇前期治療效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組早發(fā)型重度子癇前期孕婦收縮壓和舒張壓情況(±s)

表1 兩組早發(fā)型重度子癇前期孕婦收縮壓和舒張壓情況(±s)

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3 討論

子癇前期往往起源于胎盤(pán)的病理生理性改變，引起全身血管內(nèi)皮損傷發(fā)生［3］。孕婦可能由于小動(dòng)脈痙攣，增加外周血管阻力，通透性增加，使體液和蛋白液發(fā)生滲漏，出現(xiàn)高血壓、水腫及蛋白尿等癥狀。胎盤(pán)的出血、梗死等一系列癥狀可能引起胎盤(pán)功能降低，嚴(yán)重者威脅母嬰的生命安全。子癇還可能促使血小板和纖維素在血管內(nèi)皮的沉積，激活凝血過(guò)程，消耗凝血因子，誘發(fā)DIC發(fā)生。重度子癇前期治療原則主要是解除血管痙攣，降低血壓。硫酸鎂可以對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢形成抑制，減少乙酰膽堿的釋放，并且可以有效的增加血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素，解除痙攣，降低血壓［4］。硫酸鎂還可以促進(jìn)三磷酸腺苷功能恢復(fù)，利于血管擴(kuò)張，降低顱內(nèi)呀，防止抽搐發(fā)生。重度子癇前期細(xì)胞內(nèi)離子代謝失衡，促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維呈現(xiàn)興奮性狀態(tài)，導(dǎo)致乙酰膽堿釋放增加，進(jìn)而引發(fā)血管痙攣。山莨菪堿屬于莨菪類(lèi)藥物，對(duì)乙酰膽堿釋放形成抑制，具有較好的抗M-膽堿能作用。山莨菪堿還可以改善子宮和胎盤(pán)的血液循環(huán)狀態(tài)，利于胎兒的正常生長(zhǎng)，改善腦部微循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防抽搐的發(fā)生，提高血液滲透壓。筆者通過(guò)分析本院早發(fā)型重度子癇前期孕婦50例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，硫酸鎂組25例和山莨菪堿組25例，結(jié)果表明，硫酸鎂組和山莨菪堿組治療早發(fā)型重度子癇前期臨床療效均較理想，兩組療效無(wú)明顯差異，提示硫酸鎂組和山莨菪堿組治療早發(fā)型重度子癇前期均可以有效降低舒張壓和收縮壓，但是也要注意兩種藥物的不良反應(yīng)，如硫酸鎂的治療濃度和中度濃度相近似，中毒后可能引起呼吸抑制發(fā)生，因而通過(guò)硫酸鎂治療患者時(shí)要注意對(duì)患者呼吸頻率和膝反射的觀察，山莨菪堿在改善患者水腫方面效果較為明顯，其有效藥理劑量和中毒量之間距大，在體內(nèi)一般沒(méi)有蓄積作用。山莨菪堿雖然可能出現(xiàn)口干、心悸等不良反應(yīng)，但作用輕微，患者均體現(xiàn)出了良好的耐受性。綜上所述，硫酸鎂與山莨菪堿治療早發(fā)型重度子癇前期治療效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙興元.小劑量硫酸鎂治療重度子癇前期33例.山東醫(yī)藥，2011，51(38):27.

［2］楊桂香.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(35):27-28.

［3］劉艷，賴(lài)婷，方有珍.硫酸鎂與山莨菪堿治療早發(fā)型重度子癇前期臨床對(duì)照研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(3):161-163.

［4］鄭欣，陳葵，鐘日英.尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者血液流變學(xué)及子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(24):74-75.