藺攀 左偉 張延松

Pilon骨折是指累及脛骨下關(guān)節(jié)面的脛骨下端骨折，可能伴有內(nèi)、外或后踝骨折［1，2］。因治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后不良，病發(fā)率高，是臨床上最富挑戰(zhàn)性的難題之一。本文回顧我科采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者66例，男51例，女15例，年齡19～65歲，平均38.7歲，致傷原因:車損傷49例，高處墜落傷13例，重物砸傷4例;其中開(kāi)放性骨折37例，閉合性骨折29例;左側(cè)28例，右側(cè)38例;11例合并跟骨骨折，7例合并股骨骨折，3例合并閉合性腹部損傷，5例合并顱腦損傷;傷后至接受手術(shù)治療的時(shí)間為4 h～10 d，平均6.2 d。按照Ruedi-Aagower分型［3］，Ⅱ型21例，Ⅲ型45例。將66例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療;治療組采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療，患者取仰臥位，根據(jù)需要可先行外側(cè)切口，固定腓骨。取踝前切口，顯露關(guān)節(jié)面，透視下撬撥整復(fù)關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)小切口螺絲釘或克氏針固定近關(guān)節(jié)部位，如關(guān)節(jié)面塌陷，取髂骨剪成小條填充于骨缺損處，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊;透視下在跟骨上從內(nèi)側(cè)向外穿2枚松質(zhì)骨螺絲釘，安裝外支架，沿釘位在骨折近端再打入兩枚皮質(zhì)骨螺絲釘，透視下使所有螺絲釘穿過(guò)兩側(cè)皮質(zhì)，閉合整復(fù)干骺段或脛骨干骨折，糾正旋轉(zhuǎn)、短縮及成角畸形，上緊外支架所有螺栓。放松延長(zhǎng)加壓裝置，撐開(kāi)恢復(fù)正常踝關(guān)節(jié)間隙。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后療效參照Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估［4］，治療組患者進(jìn)過(guò)手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(例，%)

2.2 并發(fā)癥比較 治療組出現(xiàn)切口感染1例，釘?shù)栏腥?例;對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例，關(guān)節(jié)僵硬2例;治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)治療組明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

Pilon骨折的手術(shù)治療包括外固定架固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架及分步延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等。作者采用的有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療高能量損傷所致Pilon骨折，該手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):①操作簡(jiǎn)單、安全，傷口愈合時(shí)間較短，切口小;②有限內(nèi)固定方法有助于受損關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，有利于脛骨骨折端的穩(wěn)定及腓骨部位恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度;③有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療方法比較可靠，應(yīng)用范圍較廣，骨折愈合周期較短，住院時(shí)間短，減輕了患者精神和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。本組資料顯示治療組患者進(jìn)過(guò)手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)少于對(duì)照組，說(shuō)明此方法可以避免損傷軟組織，減小產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為功能恢復(fù)提供保障。

總而言之，應(yīng)用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折臨床效果非常明顯，患者在治療后的踝關(guān)節(jié)功能能夠得到更加顯著的改善，治療過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，保證臨床治療安全可靠。

［1］侯樹(shù)勛.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:1232.

［2］王振威，唐吉輝.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(22):109-110.

［3］顧立強(qiáng).Pilon骨折的分類與功能評(píng)價(jià).中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，6(8):894-895.

［4］Mazur JM，Schwartz E，Simon SR.Ankle arthrodesis Long-trem follow-up with gaint analysis.JB，1979，61(7):964-975.