西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科（西安710004）

高 勃 安 虹 張桂蘭

患女，45歲。以“牙齒脫落，要求義齒修復(fù)”為主訴就診?；颊哂?4余年前自覺手部脹感，而后面部緊繃，在延安市醫(yī)院確診為硬皮病。在患病期間漸進(jìn)性牙齦萎縮，牙根暴露，牙齒自行脫落或因松動拔除，牙槽骨萎縮。專科檢查：面部皮膚粗糙干燥、無彈性，鼻子變得小而陡峭，口裂變小，口唇緊繃，表情淡漠.面部左右對稱，面下三分之一較短并凹陷，面容蒼老。17～26，37～46缺失，27，47頜齦距正常，倒凹較大。下頜牙槽骨吸收至下頜骨本部，牙槽嵴低平呈刃狀，開口度約3cm，口列最大距離約4.4cm。唾液分泌較少，顳下頜關(guān)節(jié)活動正常。臨床診斷：牙列缺損。治療計劃：可摘局部義齒修復(fù)。常規(guī)修復(fù)過程分3次處理：

第1次：采用打樣膏制作托盤取初模，再用取的初模灌模，用自凝基托材料在石膏模型上面制作個別托盤，調(diào)磨合適（見圖1～2）。

圖1 用打樣膏制作托盤取的初模

圖2 自凝基托材料在石膏模型上制作的個別托盤

第2次：取終模，確定頜位關(guān)系。第3次：戴牙，就位順利，固位尚可。患者對修復(fù)的效果還是很滿意的。義齒完全達(dá)到了修復(fù)目的，很好的改善了患者的面下三分之一距，固位、穩(wěn)定性好，能夠正常的行使咀嚼功能。

討 論

硬皮病導(dǎo)致該患者皮膚干燥，口唇緊繃，口裂變小，同時在患病期間漸進(jìn)性的牙齦、牙槽骨萎縮使得下頜牙槽骨非常的低平，給臨床的修復(fù)治療增加了很大的難度。

1 義齒的固位和穩(wěn)定 緊繃的口唇，低平的牙槽嵴給義齒的固位和穩(wěn)定增加了難度，可以從以下5個方面增加義齒的固位和穩(wěn)定：①人工牙排列時，讓人工牙在牙槽嵴上恰好處于舌肌向外的推力與唇、頰肌向內(nèi)的壓力相平衡的位置。適當(dāng)降低牙尖高度，以達(dá)到牙合平衡［1］。②義齒基托邊緣應(yīng)圓鈍，磨光面應(yīng)呈凹斜面，并適當(dāng)增加其曲度，使頰、舌軟組織對磨光面的壓力增大，從而增強(qiáng)義齒的固位［2］。③調(diào)動患者使用義齒的主觀能動性。④二次印模法，制取精細(xì)印模。⑤確定正確的頜位關(guān)系。

2 二次取模法 患者口裂小，開口度小，口角緊繃，即使最小的成品托盤也無法使用，稍加用力既會引起患者口角開裂。為此我們采用打樣膏制作適合該患者的個別托盤取初模，用自凝基托材料在石膏模型上面制作個別托盤，調(diào)磨合適，取終模，利用二次印模法，從而得到了患者口內(nèi)精確的模型。

3 確定正確的頜位關(guān)系 舊義齒引導(dǎo)患者長期按照錯誤的頜位關(guān)系咬合，我們采取了多種方法相結(jié)合的方式來確定患者正確的頜位關(guān)系。確定垂直距離時，采用“息止頜位垂直距離減去息止頜間隙法+等距離測定法+面部外形觀察法”，確定水平距離時，采用“卷舌后舔法+后牙咬合法”并輕推患者的下頜引導(dǎo)其進(jìn)入正確的前后位置關(guān)系。使用單一方法無法取得理想的頜位關(guān)系，因此采用多種方法同時使用，相互結(jié)合，從而得到最理想也最適合該患者的頜位關(guān)系。

4 義齒的試戴 患者剩余的兩顆基牙有一定的倒凹，同時口裂較小，單純的直線式戴入義齒難度較大，因此必須結(jié)合旋轉(zhuǎn)方式。義齒試戴時先將義齒的旋轉(zhuǎn)中心就位，按照預(yù)先設(shè)計的方向旋轉(zhuǎn)義齒，磨改妨礙就位的部分，直至義齒完全就位。這樣可以充分利用基牙的倒凹，減少了對基牙的過度調(diào)磨。進(jìn)入倒凹的義齒部分與基牙倒凹形成機(jī)械制鎖，能夠?qū)沽x齒頜向脫位力［3～5］。

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