廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院泌尿外科（龍川517300）鄒偉波 吳偉江 梁曉宇 袁道彰 鄒永鋒 邱君裕

腎下盞結(jié)石因部位特殊，結(jié)石排空率較低，多數(shù)均在69%以下［1，2］。為提高腎下盞結(jié)石排空率，我院于2008年7月至2012年4月對(duì)51例腎下盞結(jié)石患者采取經(jīng)皮腎鏡取石治療，并與同期收治的行體外沖擊波碎石治療的50例患者進(jìn)行療效對(duì)比觀察。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 觀察組：選擇我院行經(jīng)皮腎鏡取石治療的腎下盞結(jié)石患者51例，其中男31例，女20例。年齡23～67歲，平均50.3±7.2歲；左側(cè)腎下盞結(jié)石24例，右側(cè)腎下盞結(jié)石27例；臨床表現(xiàn)：腰部不適17例，腎區(qū)叩痛15例，肉眼血尿18例。對(duì)照組：選擇我院同期收治的行體外沖擊波碎石治療的腎下盞結(jié)石患者50例，其中男29例，女21例；年齡22～68歲，平均50.8±7.6歲；左側(cè)腎下盞結(jié)石25例，右側(cè)腎下盞結(jié)石25例；臨床表現(xiàn)：腰部不適16例，腎區(qū)叩痛23例，肉眼血尿12例。兩組患者均符合入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)泌尿系B超、靜脈腎盂造影、CT或腹部平片檢查確診為腎下盞結(jié)石，結(jié)石直徑為1.0～2.0cm；②排除并發(fā)中、重度腎盂積水，輸尿管梗阻，腎盂出口梗阻，腎功能受損，合并妊娠及凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能衰竭、重度肥胖等患者。并在性別、年齡、患病部位、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組50例患者均于仰臥位下行體外沖擊波碎石治療，所用碎石機(jī)為廣東海鷹公司NE-V型號(hào)，工作平均電壓16kV，沖擊次數(shù)1500次，兩次碎石間隔15～20d。術(shù)后多飲水并抗感染5～7d。觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石?；颊呔醒猜?lián)合麻醉，先于截石位下膀胱鏡下患側(cè)輸尿管插管，后于俯臥位下C臂機(jī)或B超定位第11或12肋間隙腎下盞或中盞穿刺。根據(jù)患者術(shù)前尿路造影結(jié)果選擇入路方式，如患者腎下盞漏斗、腎盂夾角超過(guò)90度則以腎中盞入路，如夾角在90度及以下，則選取腎下盞入路。經(jīng)皮穿刺并置入導(dǎo)絲后將穿刺針退出，擴(kuò)張通道并置入輸尿管鏡，經(jīng)輸尿管鏡直視下行氣道彈壓碎石，并用脈沖水壓將碎石沖出，其中較大結(jié)石碎片用取石鉗取出。所有患者術(shù)后留置雙J管1個(gè)月，留置腎造瘺管3d～1周。

3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；并對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組結(jié)石清除率，其中術(shù)后殘留結(jié)石直徑在4mm以下或完全清除視為結(jié)石清除。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組對(duì)觀察數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，定性資料以率表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 術(shù)后并發(fā)癥情況 見(jiàn)附表。觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率為19.6%。其中術(shù)后感染8例，應(yīng)用抗生素治療后體溫恢復(fù)正常；術(shù)后第2、3天發(fā)生延遲出血2例，給予保守治療后及時(shí)止血。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥36例，發(fā)生率為72.0%。其中肉眼血尿33例，腎周血腫1例，術(shù)后感染2例，均給予對(duì)癥處理后痊愈。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有極顯著性差異（χ2=27.9，P＜0.01）。

附表 兩組術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石清除情況

2 術(shù)后結(jié)石清除情況 兩組患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月，觀察組中結(jié)石清除39例，清除率為76.5%；對(duì)照組結(jié)石清除26例，清除率為52.0%。觀察組結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.59，P＜0.05）。

討 論

由于部分腎下盞結(jié)石無(wú)明顯癥狀，臨床上多數(shù)不予處理，但有文獻(xiàn)研究報(bào)道，無(wú)癥狀腎結(jié)石患者中約有50%患者可在5年后出現(xiàn)明顯癥狀并需給予治療［3］，故臨床上應(yīng)對(duì)腎下盞結(jié)石加以重視，尤其對(duì)無(wú)任何癥狀、直徑在1cm以上的較大腎下盞結(jié)石應(yīng)及早行預(yù)防性處理［4］。

目前對(duì)腎下盞結(jié)石的治療方法較多，如體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮腎鏡取石治療等，其中體外沖擊波碎石術(shù)創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單，是目前最常見(jiàn)的腎下盞結(jié)石治療首選方法［5］。對(duì)結(jié)石直徑在1.0cm以下的腎下盞結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)石清除率可高達(dá)90%，但對(duì)結(jié)石直徑在1.0cm以上的腎下盞結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)石清除率與結(jié)石直徑呈負(fù)相關(guān)［6］，結(jié)石直徑越大，結(jié)石清除率越低。本研究對(duì)1.0～2.0cm的腎下盞結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)石清除率僅為52.0%。

近些年隨著經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)的發(fā)展與推廣，該手術(shù)的臨床應(yīng)用越來(lái)越多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥也不斷降低［7，8］。本研究對(duì)結(jié)石直徑在1.0～2.0cm的腎下盞結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為19.6%，遠(yuǎn)低于體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除率高達(dá)76.5%，明顯高于對(duì)照組。這充分說(shuō)明對(duì)直徑為1.0～2.0cm的腎下盞結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除率較體外沖擊波碎石術(shù)高，并發(fā)癥少，可作為優(yōu)先選擇的治療方法?？紤]到本研究樣本量較小，且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察與研究。

［1］謝立平，程 廣.ESWL后影響腎下盞結(jié)石排空的解剖因素［J］.中華泌尿外科雜志，2000，21（9）：520-523.

［2］鐘 文，曾國(guó)華.腎下盞結(jié)石的微創(chuàng)外科治療［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25（5）：621-624.

［3］Glowacki LS，Beecroft M L，Cook R J，et al.The natural history of asymptomatic urolithiasis［J］.J Urol，1992，147（2）：219-321.

［4］曾國(guó)華，李 遜，鐘 文，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石［J］.中華泌尿外科雜志，2006，27（6）：368-369.

［5］趙春明，何 斌，廖益清.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞多發(fā)結(jié)石的療效評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（10）：33-35.

［6］藍(lán)志相，梁建波，劉 剛，等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石（附26例報(bào)告）［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（10）：1019-1021.

［7］潘建剛，閻家俊，唐愛(ài)娟，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并同側(cè)腎下盞結(jié)石27例報(bào)告［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（10）：1377-1379.

［8］蘇 斌，黃少芹，萬(wàn)躍平，等.體外沖擊波碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石療效比較［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（6）：444-446.