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小兒細菌性感染和非細菌性感染血清降鈣素原測定及其意義

2013-04-27 10:20:40陜西省延安市人民醫(yī)院延安716000楊琳東李鋒同劉光發(fā)
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2013年5期
關(guān)鍵詞:菌血癥降鈣素細菌性

陜西省延安市人民醫(yī)院(延安716000) 袁 強 楊琳東 李鋒同 劉光發(fā) 趙 新

降鈣素原(Procaleitonin,PCT)是降鈣素的前體物,無激素活性,是由116個氨基酸組成的糖蛋白。近年來的研究發(fā)現(xiàn),血清PCT含量與微生物感染的病原種類及感染的程度有關(guān),嚴重細菌或真菌感染時血清PCT含量有升高,而病毒感染時一般無升高;嚴重細菌感染者血清PCT含量顯著升高,而局部感染者PCT含量輕微升高或不升高;血清PCT含量水平與細菌感染的嚴重度呈正相關(guān)[1~6]。本研究對血清降鈣素原檢測在兒童感染性疾病中的應(yīng)用價值進行了探討,現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院小兒科2011年3月至2012年3月因發(fā)熱住院患兒110例,其中男56例,女54例,年齡1~7歲,平均4±1.1歲。細菌性感染59例(膿毒血癥11例,菌血癥19例,局部細菌感染29例);非細菌性感染51例;另外選擇來我院健康查體兒童30例作為對照組,其中男15例,女15例。

2 試劑與儀器 血清PCT測定試劑為德國BRAHMS產(chǎn)品,由上海歐典生物技術(shù)有限公司提供。血細胞檢測試劑由上??迫A生物工程股份有限公司提供。儀器:DADE BEHRING公司全自動血培養(yǎng)儀、DADE BEHRING公司(美國)BN II型全自動特定蛋白分析儀、Sysmex XE-2100型全自動血細胞分析儀。

3 PCT水平測定 血清PCT測定采用半定量免疫色譜檢測法,嚴格按說明書進行操作。取血清200μl滴入加樣孔中,置室溫下30mim后觀察結(jié)果,根據(jù)色帶的深淺與比色卡對照,讀取血清PCT測定值。按檢測結(jié)果,將血清PCT水平分為4個等級:正常 (PCT≤0.24ng/ml),輕度升高 (PCT=0.25~0.99ng/ml),中度升高 (PCT=1.00~4.99ng/ml),重度升高 (PCT≥5.00ng/ml)。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料組間比較采用t檢驗,以P<0.05為有顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 細菌性感染和非細菌性感染血清PCT檢測結(jié)果 見表1。59例細菌性感染發(fā)熱患兒中,血清PCT水平正常7例,升高52例(包括輕度、中度和重度升高),升高的陽性率為88.1%。51例非細菌性感染患兒中,血清PCT水平正常48例,升高3例,陽性率為5.9%。兩組陽性率比較有顯著性差異 (P<0.01)。健康對照組兒童血清PCT水平無1例升高。

表1 細菌性感染和非細菌性感染患兒血清PCT測定結(jié)果比較

2 不同感染類型患兒PCT檢測結(jié)果 見表2。110例發(fā)熱患兒感染類型包括膿毒血癥、菌血癥、細菌局部感染和非細菌感染。結(jié)果顯示:血清PCT陽性率在膿毒血癥組(100%)、菌血癥組(89.5%)、細菌局部感染組(65.5%)之間比較無顯著性差異(P>0.05)。而以上三組(細菌感染組)血清PCT陽性率均顯著高于非細菌感染組(P<0.01)。血清PCT測定結(jié)果可以看出:從細菌局部感染發(fā)展為菌血癥至膿毒血癥,PCT的陽性率逐漸升高,說明血清PCT陽性率與細菌感染的嚴重程度成正相關(guān)關(guān)系。

表2 不同感染類型患兒PCT陽性率比較(%)

3 血清PCT濃度與細菌感染類型之間關(guān)系 見表3。59例細菌性感染患兒分為膿毒血癥組、菌血癥組和細菌局部感染組,其臨床嚴重程度遞減。從本組結(jié)果發(fā)現(xiàn):患兒血清PCT的升高程度與細菌感染的嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系,即感染程度愈嚴重,血清PCT水平愈高。

表3 細菌感染不同類型與患兒血清PCT升高程度關(guān)系

討 論

1993年,Assicot等[7]發(fā)現(xiàn),血清PCT含量與微生物的感染及感染的程度相關(guān),嚴重細菌感染者血清PCT含量較無感染者顯著升高,經(jīng)抗生素治療后迅速下降,而無膿毒癥的局部感染患者PCT含量正?;蜉p微升高。另有報道指出,全身嚴重細菌或真菌感染時血清PCT含量升高,而病毒感染時無升高,且其含量與細菌感染的嚴重度和患者的發(fā)病的臨床階段有關(guān)[8~10]。提示血清PCT可能成為鑒別感染類型和判斷感染嚴重程度的敏感指標。

PCT在體內(nèi)、外都非常穩(wěn)定,用血清或血漿標本都可以測定。血清PCT升高由于具有特異性和敏感性,近年來正在臨床上廣泛受到重視,可作為有全身反應(yīng)的嚴重細菌感染的一項重要診斷指標。在對兒童下呼吸道感染的研究中,Moulin等[11]發(fā)現(xiàn),以1ng/ml為閾值,血清PCT鑒別細菌性肺炎和病毒性肺炎的靈敏度是86%,特異性為86%。Prat等[12]的研究發(fā)現(xiàn),以2ng/ml作為閾值,血清PCT診斷細菌性下呼吸道感染的靈敏度為68.6%,特異性達79.4%,可區(qū)別肺炎鏈球菌和其他病原菌引起的小兒下呼吸道感染。血清PCT檢測與C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測具有相似的靈敏度,但前者特異性比后者高。在呼吸道疾病中,血清PCT檢測在鑒別感染性和非感染性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征和肺栓塞等方面具有很好的應(yīng)用價值,并對抗生素的應(yīng)用具有較高的指導(dǎo)意義[13~17]。

本研究結(jié)果提示:細菌感染患兒血清PCT陽性率顯著高于非細菌感染患兒,血清PCT陽性率與感染嚴重程度呈正相關(guān),血清PCT的升高程度與患兒細菌感染的嚴重程度呈正相關(guān)。故測定患兒血清PCT升高陽性率有助于區(qū)分細菌性感染和非細菌性感染,測定血清PCT陽性率與PCT升高程度有助于判斷細菌感染的嚴重程度。對血清PCT的實驗室檢測,半定量免疫色譜法是一種快捷、簡便、并具有較高的靈敏性和特異性的方法,可作為血清PCT檢測的一項常規(guī)技術(shù)。

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