西安市長安區(qū)醫(yī)院（西安710100） 姚阿娟 曹亞萍

椎-基底動脈供血不足是中老年的常見病，近年來經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查證實其發(fā)病年齡有下降趨勢。本病發(fā)病急，且易反復發(fā)作，可有眩暈、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、復視、共濟失調(diào)、眼球震顫等臨床表現(xiàn)，可導致腦干、小腦或部分大腦供血不足，而出現(xiàn)可逆性的功能障礙［1］。我院內(nèi)科于2010年9月至2012年9月收治椎-基底動脈供血不足患者120例，采用天麻素注射液與倍他司汀配伍治療，取得較好效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院椎-基底動脈供血不足患者120例，診斷均符合《實用神經(jīng)病學》椎-基底動脈供血不足診斷標準［2］，也符合納入標準：①符合椎-基底動脈供血不足診斷標準；②排除急性腦血管病、顱內(nèi)占位等所致的眩暈患者；還符合排除標準：①不符合診斷標準；②并發(fā)肺、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；③急性心腦血管疾病者。隨機分為兩組，其中治療組：60例（男37例，女23例），年齡45～78歲，平均62.3±5.6歲。有高血壓病史12例，有糖尿病史5例，高血脂癥病史9例。對照組：60例（男34例，女26例），年齡47～80歲，平均63.7±3.8歲。有高血壓病史9例，有糖尿病史3例，高血脂癥病史7例。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組均予以降壓、降糖、調(diào)脂及對癥等基礎(chǔ)治療。治療組給予天麻素注射液（海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司，國藥準字H20058309）600mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250ml中靜滴，并聯(lián)合倍他司汀20mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250ml靜滴，每日1次。對照組僅給予倍他司汀20mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250ml靜滴，每日1次，兩組均治療14d。治療前后均行TCD檢查。

3 療效評定 顯效：眩暈、惡心、嘔吐等伴隨癥狀消失，不伴有自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作，TCD檢查恢復正常。有效：上述癥狀明顯減輕，伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)，雖能堅持工作，但生活和工作受影響，TCD檢查明顯改變。無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或反而加重，TCD檢查無明顯改變。

4 統(tǒng)計學處理 本組所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為93.33%，明顯高于對照組（P＜0.01）。

表1 治療14d后兩組總臨床癥狀療效比較

2 兩組患者藥物治療起效時間 見表2。治療組24h內(nèi)起效18例，而對照組僅有6例，兩組患者藥物治療起效時間比較有顯著性差異（P＜0.01）。

表2 兩組起效時間比較

3 兩組患者治療前后TCD檢查結(jié)果 見表3。治療14d后，兩組經(jīng)TCD檢查，BA和VA的血流速度與治療前比較均有提高（P＜0.05），但治療組提高更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后TCD檢查結(jié)果（±s）

表3 兩組治療前后TCD檢查結(jié)果（±s）

注：經(jīng)t檢驗，與治療前比較，P＜0.05；＊治療后兩組間比較P＜0.05；VA示椎動脈，BA示基底動脈

收縮期峰血流速度（cm／s） 舒張期末峰血流速度（cm／s）組 別 n VA BA VA BA治療組 治療前治療后 60 33.88±3.44 38.76±3.94＊45.22±4.31 48.80±4.12＊15.46±2.64 18.22±2.89＊18.64±2.02 20.54±2.39＊對照組 治療前治療后 60 34.84±3.32 36.38±3.52＊45.62±3.91 46.79±4.69＊15.82±2.42 16.70±2.61＊18.44±2.22 19.32±2.41＊

4 不良反應 治療組1例出現(xiàn)心悸，1例出現(xiàn)上腹不適，減慢輸液速度后癥狀消失。治療前后實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能的異常改變。治療前后平臥位心率、血壓無明顯變化。

討 論

椎-基底動脈供血不足是由于各種病因引起的椎-基底動脈狹窄或閉塞而導致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血［3］。其表現(xiàn)復雜多樣，可出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、步行不穩(wěn)、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、復視、共濟失調(diào)、眼球震顫等臨床癥狀。主要病因包括以下幾個方面：血管方面的原因包括動脈硬化、動脈炎、動脈狹窄等；血流動力學方面的原因包括高血壓、低血壓；血液方面的原因比如高血脂、高血粘度、糖尿病、貧血等；其他因素如頸椎病、肥胖、吸煙等。治療措施包括病因治療，如抑制血小板聚集、降粘，擴張腦血管、增加腦血流量，改善腦細胞代謝；血管介入治療及血管內(nèi)成形術(shù)等手術(shù)治療。

天麻素為天麻素注射液的主要成分，化學名稱為4-羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷半水合物。天麻素注射液能改善心、腦血管功能，增加中央和外周動脈血管順應性，降低外周阻力，溫和降壓，且對降低收縮壓比降低舒張壓明顯。其能夠擴張血管，增加椎-基底動脈供血，改善小腦前下動脈，小腦后下動脈，迷路動脈，內(nèi)耳的血供，有提高組織細胞抗缺氧能力，增強過氧化物歧化酶（SOD）抗氧化活力作用［4］。故天麻素可增加椎-基底動脈供血，改善小腦前下動脈、小腦后下動脈、迷路動脈及內(nèi)耳的供血，增強神經(jīng)細胞的能力。倍他司汀是一種新型組胺類藥物，化學結(jié)構(gòu)和藥理性質(zhì)與組胺相類似。它能選擇性作用于H1受體，因而具有擴張毛細血管，松弛毛細血管前括約肌，增加前毛細血管微循環(huán)血流量的作用，明顯改善椎-基底動脈供血不足的癥狀，改善腦循環(huán)。

本研究觀察表明：天麻素配伍倍他司汀治療椎-基底動脈供血不足療效確切，對椎-基底動脈供血不足有良好的防治作用，因其使用方便，療效顯著，起效快，并無明顯不良反應。

［1］周雙健.椎基底動脈供血不足109例分析［J］.第四軍醫(yī)學報，2005，26（15）：1397-1399.

［2］史玉泉.實用神經(jīng)病學［M］.第3版.上海科學技術(shù)出版社，2004：1487-1488.

［3］時代音，王銳利，胡春婷，等.天麻素注射液聯(lián)合丁咯地爾治療椎-基底動脈供血不足性眩暈30例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1297-1298.

［4］馬宏秀，張治祥.天麻的鑒定與藥理研究［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1543-1544.