文/張浩淼(四川大學(xué)公共管理學(xué)院,四川成都 610064)
截至2011年底,成都市60歲以上人口已達(dá)213.98萬(wàn),占總?cè)丝诒壤?8.39%,比全國(guó)平均水平高出5%,在全國(guó)省會(huì)城市中位居前列。[1]面對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì),傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已無(wú)法滿足社會(huì)發(fā)展的要求,大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化已成為迫切之舉。根據(jù)2011年底發(fā)布的《成都市“十二五”養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》,成都市已將社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老納入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃之中。由此可見(jiàn),機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展和完善對(duì)成都市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展是具有重要意義的:
第一,有助于滿足成都市老年人社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)需求,提升老年人福利水平。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是居家和社區(qū)養(yǎng)老的必要補(bǔ)充,是社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的重要組成。完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式對(duì)滿足老年人社會(huì)化養(yǎng)老需求和提高老年福利水平意義重大。
第二,有助于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè),實(shí)現(xiàn)《成都市“十二五”養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》和《成都市養(yǎng)老設(shè)施布局規(guī)劃(2011-2020)》所提出的要求。上述規(guī)劃對(duì)2015年和2020年全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和總床位數(shù)等做出了要求,然而,截至2012年末,距離目標(biāo)差距仍然較大。發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式有利于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合理規(guī)劃與建設(shè),從硬件方面提供保障,如期實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。
第三,有助于提升成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)水平和照顧品質(zhì),實(shí)現(xiàn)管理與監(jiān)督的規(guī)范化。發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式有利于提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)品質(zhì),促進(jìn)管理與監(jiān)督的規(guī)范化,從軟件方面提供保障,進(jìn)而提高成都市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的效果。
1.成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給落后于老年人口需求,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的總體供求之間呈現(xiàn)出嚴(yán)重失衡的狀態(tài)。截至2012年2月,成都共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)218家,總床位數(shù)3.73萬(wàn)張,僅占老年人總數(shù)的1.74%。[2]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供求之間存在矛盾,供給落后于老年人口需求,不少公辦的或較大規(guī)模的養(yǎng)老院都已住滿,有許多老年人登記等候入院,有些甚至提前一年預(yù)訂也難以滿足入住的愿望。另外,根據(jù)《成都市“十二五”養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》和《成都市養(yǎng)老設(shè)施布局規(guī)劃(2011-2020)》所提出的要求,到2015年全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位數(shù)應(yīng)達(dá)到戶籍老年人口的3%以上,養(yǎng)老床位達(dá)7.35萬(wàn)張,布局規(guī)劃則要求到2020年,成都養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加到395處,床位數(shù)達(dá)21.7萬(wàn)張,以目前的狀況和發(fā)展態(tài)勢(shì)看,要達(dá)到以上要求還有較大難度,這也反映出了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的總體供求之間呈現(xiàn)出失衡的狀態(tài)。
2.成都市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能和目標(biāo)單一,不能滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。通過(guò)實(shí)地調(diào)查走訪若干成都市公營(yíng)與民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),發(fā)現(xiàn)目前成都市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在目標(biāo)和功能方面比較單一,處于保障基本需求的階段,主要滿足大眾型消費(fèi),如吃飯、睡覺(jué)、看報(bào)紙、打麻將等,發(fā)展層次單一,不能很好的適應(yīng)市場(chǎng)的需求,缺少專門針對(duì)高收入老人和貧困老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另外,在提供的服務(wù)內(nèi)容方面,缺乏對(duì)廣義老年服務(wù)的認(rèn)識(shí),湖南省第三產(chǎn)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在專題報(bào)告《養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展》中提出,養(yǎng)老服務(wù)要包括老年食品、產(chǎn)品、醫(yī)療保健、保險(xiǎn)、旅游和文化教育業(yè)等服務(wù)。[3]但是目前成都市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎沒(méi)有考慮老年人養(yǎng)護(hù)、醫(yī)療、精神和心理等方面的需求,許多老年人的生活質(zhì)量不高,缺少歸屬感。據(jù)2010年對(duì)成都市6所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)169名老年人的調(diào)查表明,成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人整體需求滿足狀況不容樂(lè)觀,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)娛樂(lè)設(shè)施不夠健全,精神文化生活不夠豐富,部分老年人產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。[4]
3.成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)以及相關(guān)管理和監(jiān)督方面有待改善。成都市專業(yè)養(yǎng)老看護(hù)人員十分短缺,以成都市第一福利院和第二福利院為例,其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨專業(yè)人員短缺、招聘不到專業(yè)護(hù)工的尷尬,工作人員里80%的護(hù)工都在40歲以上,其中50歲以上的占到30%-40%。[5]護(hù)工短缺和老齡化是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的普遍現(xiàn)象,已經(jīng)成為掣肘成都養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的瓶頸,解決這個(gè)問(wèn)題最重要的還是提高護(hù)工待遇,但目前尚未有明確的財(cái)政政策出臺(tái)。因缺少專業(yè)人員,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)水平自然也難以提升,照顧品質(zhì)難以得到保證。另外,2013年5月,成都市出臺(tái)并開(kāi)始實(shí)施《居家養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)范》和《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)范》兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),但關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面還沒(méi)有專門的規(guī)范,這導(dǎo)致對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)督存在難度,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有一套規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),也沒(méi)有管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、公寓房屋設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、管理和服務(wù)人員的素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)等,另外,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍缺乏一套行之有效的獎(jiǎng)懲措施。
4.成都市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面對(duì)民間和社會(huì)資本利用不足。目前,成都市在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面對(duì)民間和社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老事業(yè)的鼓勵(lì)和刺激措施不足,甚至存在一些障礙。成都民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀差強(qiáng)人意,目前成都市的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的17%,遠(yuǎn)低于北京、上海等城市約50%的比例。[6]造成這種局面的原因包括:一是用地方面,成都市規(guī)劃為養(yǎng)老院的區(qū)域很難得到相應(yīng)的用地指標(biāo),盡管2011年末成都市出臺(tái)的《關(guān)于加快社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見(jiàn)》指出,民間資本可以通過(guò)掛牌方式、以不低于土地成本的優(yōu)惠價(jià)格購(gòu)買,但由于各種原因,從2011年至2012年,成都市并沒(méi)有任何養(yǎng)老規(guī)劃用地的交易記錄。二是登記方面,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可分為在工商部門登記的企業(yè),以及在民政部門登記的民辦非企業(yè)單位,但是成都市工商行政管理局基本不受理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記請(qǐng)求,若在民政部門登記為民辦非企業(yè),稅收優(yōu)惠力度有限的同時(shí)又規(guī)定不得贏利,阻礙了民間和社會(huì)資本進(jìn)入的積極性。三是經(jīng)營(yíng)能力方面,成都民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目標(biāo)定位不明確、經(jīng)營(yíng)能力較差,目前成都以投資1000萬(wàn)元左右的民辦中小養(yǎng)老院居多,主要服務(wù)中低收入老年人,漲價(jià)空間有限,而人力、物價(jià)都在上漲,基本處于虧損邊緣,生存壓力巨大。[7]
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式屬于老年福利政策的研究?jī)?nèi)容,因此,針對(duì)成都市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的現(xiàn)實(shí)困境,將從社會(huì)福利政策分析的四個(gè)維度,即服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)輸送和資金來(lái)源入手[8],對(duì)成都市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展完善提出相應(yīng)的政策思路,見(jiàn)圖1。
圖1 成都市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展的四個(gè)維度和政策思路
1.服務(wù)對(duì)象方面,根據(jù)成都市不同社會(huì)條件和經(jīng)濟(jì)背景下老年人的需求,設(shè)計(jì)多層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),應(yīng)包括市場(chǎng)型、福利型和救助型機(jī)構(gòu)三個(gè)層次,分別面向經(jīng)濟(jì)狀況較好的老人、中等收入的老人和貧困老人。這種設(shè)計(jì)可以幫助解決目前成都養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目標(biāo)和功能定位單一、發(fā)展缺乏層次的問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō),第一,對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)非常困難、缺乏兒女照料的晚景悲慘的老人,政府有責(zé)任將這些不得不困在家中的老人解救出來(lái),將其納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu),其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可參照最低生活保障線由政府財(cái)政撥款予以免除,同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)、個(gè)人向這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)捐獻(xiàn)[9],這類機(jī)構(gòu)可稱為“救助型”養(yǎng)老機(jī)構(gòu),主要采取公辦形式,作為整個(gè)養(yǎng)老體系的基礎(chǔ)和最后防線。第二,對(duì)于那些占大多數(shù)的中等收入老人來(lái)說(shuō),應(yīng)該發(fā)展建立一批“福利型”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以滿足他們的需求,可以采取公辦民營(yíng)的方式,即政府委托民間來(lái)經(jīng)管自己以公共權(quán)力興辦的設(shè)施和事業(yè),具體可以由政府提供公有土地甚至部分資金,邀民間機(jī)構(gòu)投資共建老人院,并且共同招標(biāo)和委托專業(yè)民間機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理,也可以由政府投資,在公用土地上建成老人服務(wù)機(jī)構(gòu),招標(biāo)并委托民間機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理政府或?qū)⒁呀?jīng)建成的老人院委托給民間機(jī)構(gòu)或者個(gè)人承包管理。[10]“福利型”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、日常管理等應(yīng)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)定期接受專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)的考評(píng),同時(shí)政府應(yīng)根據(jù)成都市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的變化實(shí)時(shí)地調(diào)整“福利型”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活水平和申請(qǐng)限制等。第三,對(duì)于少部分高收入的老年群體,其需求和對(duì)生活質(zhì)量的要求較高,這就需要“市場(chǎng)型”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿足他們較高水平的需求。具體應(yīng)鼓勵(lì)民辦機(jī)構(gòu)進(jìn)入高端養(yǎng)老市場(chǎng),目前成都還沒(méi)有專門針對(duì)高收入老人的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[11],因此具有發(fā)展?jié)摿?,這類機(jī)構(gòu)應(yīng)該以市場(chǎng)為導(dǎo)向,通過(guò)高收費(fèi)保證較高的軟硬件水平,提供年輕化、專業(yè)化的一對(duì)一護(hù)理,甚至組織國(guó)內(nèi)外旅游等娛樂(lè)活動(dòng),其贏利空間很大??偟膩?lái)看,對(duì)于成都市計(jì)劃建立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該按這種思路進(jìn)行層次的劃分,對(duì)于目前已存在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),也應(yīng)按此思路進(jìn)行整合和調(diào)整,絕大部分現(xiàn)存機(jī)構(gòu)仍應(yīng)歸于“福利型”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
2.服務(wù)內(nèi)容方面,提出根據(jù)成都市區(qū)域特征,提供多種類的服務(wù)項(xiàng)目并各有側(cè)重,中心城區(qū)主要以社區(qū)生活方面的服務(wù)為主,二圈層區(qū)(縣)突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與養(yǎng)護(hù)結(jié)合的服務(wù),三圈層縣(市)突出休閑養(yǎng)老服務(wù)。按離中心城區(qū)的遠(yuǎn)近,成都市域劃分為三大圈層,這既是一個(gè)地理分區(qū),也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)分區(qū)。三個(gè)圈層,經(jīng)濟(jì)規(guī)模呈現(xiàn)3:2:1的倍差關(guān)系,一圈層為市中心的6個(gè)區(qū),其占地不足4%,經(jīng)濟(jì)總量占到全市的50%;二圈層為緊鄰中央城區(qū)的6個(gè)區(qū)縣,占地約26%,經(jīng)濟(jì)總量占全市的33%,三圈層為距市中心較遠(yuǎn)的8個(gè)市縣,其占地70%,經(jīng)濟(jì)總量占比卻不足17%。[12]發(fā)展成都市的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式,應(yīng)該考慮到以上區(qū)域特征,在強(qiáng)調(diào)回應(yīng)老年人多元化養(yǎng)老的需求的同時(shí),有側(cè)重地提供養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。中心城區(qū)具有公共服務(wù)和社會(huì)服務(wù)資源豐富的優(yōu)勢(shì),主要可以突出社區(qū)生活方面的服務(wù),利用社區(qū)的便利讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人滿足生活、交往、社交以及精神文化生活等方面的需求,提升其需求滿足程度,還可以發(fā)展以社區(qū)托老服務(wù)為主的社區(qū)配套型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二圈層區(qū)(縣)可以利用交通和醫(yī)療服務(wù)便利的優(yōu)勢(shì),突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與養(yǎng)護(hù)結(jié)合的服務(wù),目前成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合或養(yǎng)護(hù)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少,對(duì)于一些失能需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人與患有老年高危疾病的老人,一般的供養(yǎng)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不能滿足其要求的,因此,需要利用二圈層區(qū)的優(yōu)勢(shì),將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療資源進(jìn)行整合和共享,例如,可以將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)劃在醫(yī)院附近,將其列入醫(yī)療服務(wù),老人可及時(shí)住院就診,出院回到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后,醫(yī)院的臨床醫(yī)師可以對(duì)有需要的出院老人進(jìn)行隨訪,另外,也可以考慮在養(yǎng)老院中建立醫(yī)療衛(wèi)生室并配置醫(yī)生或三級(jí)醫(yī)院辦養(yǎng)老院,通過(guò)兩者合作使失能老人同時(shí)享受醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理。三圈層縣(市)雖然經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),但環(huán)境優(yōu)美、旅游資源豐富、生活成本較低,這樣可以突出休閑養(yǎng)老服務(wù),讓一些向往田園式的鄉(xiāng)村養(yǎng)老生活的老年人滿足需求,成都可以借鑒上海的經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)中心城區(qū)老年人到三圈層區(qū)的鄉(xiāng)村去養(yǎng)老,對(duì)中心城區(qū)的老人入住郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施相應(yīng)補(bǔ)貼。[13]
3.服務(wù)輸送方面,以提升專業(yè)水準(zhǔn)和照顧品質(zhì)為目標(biāo),提出要使工作人員專業(yè)化、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、管理規(guī)范化。目前,成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理人員極其短缺,服務(wù)水平和管理監(jiān)督都不盡人意。對(duì)此,需要適當(dāng)提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的待遇水平,加大針對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的專業(yè)人才培養(yǎng)力度,鼓勵(lì)高校設(shè)置和培養(yǎng)老年社工和老年護(hù)理專業(yè)人才,同時(shí)培訓(xùn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主管及各類從業(yè)人員,實(shí)行持證上崗,只有提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)水平和照顧品質(zhì)才能吸引更多的老年人樂(lè)意進(jìn)入機(jī)構(gòu)安養(yǎng)晚年。[14]另外,還要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)制,并加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,規(guī)定獎(jiǎng)懲措施和淘汰退出機(jī)制等。據(jù)悉,《成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》等地方標(biāo)準(zhǔn)已納入成都市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局2013年度地方標(biāo)準(zhǔn)制訂項(xiàng)目計(jì)劃[15],應(yīng)加快這些規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)和實(shí)施,使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)人員專業(yè)化、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和管理規(guī)范化,切實(shí)提升成都市養(yǎng)老服務(wù)輸送的水平和品質(zhì)。
4.資金來(lái)源方面,要拓寬籌資渠道,政府建立公辦機(jī)構(gòu)外,還要鼓勵(lì)民辦和公辦民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。僅靠政府財(cái)政投入興建公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),是難以解決目前成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給落后于老年人口需求這一失衡狀態(tài)的。為此,需要拓寬籌資渠道,在政府財(cái)政投入外,積極利用民間和社會(huì)資金,鼓勵(lì)民辦和公辦民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展,以滿足老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求。2011年末,成都市人民政府出臺(tái)了《關(guān)于加快社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見(jiàn)》,在財(cái)政資金補(bǔ)貼、項(xiàng)目用地保障和相關(guān)費(fèi)用減免方面做出了相應(yīng)規(guī)定,但是民間和社會(huì)資本的進(jìn)入仍然非常有限,民辦養(yǎng)老院所占比例偏低,這主要是政府相關(guān)政策并未落實(shí),前文述及,主要涉及用地規(guī)劃和機(jī)構(gòu)登記方面的各種阻礙。為此,成都應(yīng)該加強(qiáng)政策執(zhí)行力度,把相關(guān)優(yōu)惠政策真正落實(shí),優(yōu)先安排養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)用地并放寬登記條件。此外,金融機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)民辦與公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其建設(shè)項(xiàng)目的信貸支持,適當(dāng)放寬貸款條件,提供優(yōu)惠利率,對(duì)于規(guī)模較大、前景較好市場(chǎng)急需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,財(cái)政部門應(yīng)給予必要的貼息貸款和信用擔(dān)保,促進(jìn)養(yǎng)老“福利”和“產(chǎn)業(yè)”的均衡發(fā)展。
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