劉超群，崔立紅，閆志輝，李 超，王曉輝

腸易激綜合征(irritable bowel sydrome，IBS)是功能性腸道疾病的一種，其臨床表現(xiàn)為排便習慣及大便性狀異常、腹痛、腹脹，但生理和生化指標無異常[1]。該病主要靠排除器質性病變后依據癥狀的綜合特點進行診斷。IBS是最為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，患病率較高，且呈逐年上升趨勢。文獻報道，歐美國家的發(fā)病率可高達9%～22%，大部分亞洲國家的患病率為5%～10%[2-3]。我院近3年消化科門診IBS的患病率為8.21%～10.18%。目前，關于普通人群IBS的研究越來越受到重視，軍人是一個特殊群體，工作強度大，精神高度緊張，存在獨立的患病危險因素，目前我國尚無對軍人IBS的大樣本流行病學調查。筆者對解放軍某部IBS的患病率、危險因素進行了多級分層隨機整群抽樣調查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 從解放軍某部隨機抽取2357人進行問卷調查。受調查人員分別來自31個省、直轄市、自治區(qū)；年齡17～45歲，平均(24.84±7.12)歲；其中男性2279人，女性78人，男女比29∶1。

1.2 調查方法 采用多級分層隨機整群抽樣方法，按照羅馬Ⅲ標準制訂表格，由消化內科醫(yī)師集中授課后，受調查人員自行填表，檢查核對后統(tǒng)一收表；對符合IBS者進行全面體檢，化驗血、尿、便常規(guī)+便潛血,結腸鏡或結腸氣鋇雙重造影以明確診斷。

1.3 IBS診斷標準 參考目前國際通用的2006年制定的羅馬Ⅲ標準[1]。羅馬Ⅲ標準強調反復發(fā)作的腹痛或不適，最近3個月內至少每個月有3 d出現(xiàn)癥狀，并有以下2項或更多表現(xiàn)：(1)排便后癥狀改善；(2)發(fā)作時伴有排便頻率改變；(3)發(fā)作時伴有大便性狀改變。癥狀出現(xiàn)至診斷至少已持續(xù)6個月，且最近3個月癥狀發(fā)作滿足上述條件。

1.4 統(tǒng)計學處理 調查資料用Epid Data軟件的雙校對、雙錄入方式錄入，用SPSS 16.0和Excel 2007軟件行χ2檢驗和Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 IBS的年齡分布 17～20歲993人，21～25歲593人，26～30歲355人，31～35歲227人，36～40歲144人，41～45歲45人，總體患病率17.14%，不同年齡段比較，χ2=52.696，P=0.000，說明IBS患病率在年齡分布上差異存在統(tǒng)計學意義，其中41～45歲患病率最高，為35.56%；17～20歲組患病率最低，為11.48%。各年齡段患病情況見表1。

表1 各年齡段患病情況

2.2 IBS的工作性質分布 本組2357人中，行政干部197人，軍事專業(yè)人員843人，科技、醫(yī)務、教師等職業(yè)134人，后勤人員176人，學員及列兵746人，職工148人，其他113人?？傮w患病率17.14%，不同工作性質人員比較，χ2=34.956，P=0.000，說明IBS患病率在工作性質分布上差異存在統(tǒng)計學意義，其中科技、醫(yī)務、教師等職業(yè)人員患病率最高，為29.85%；學員及列兵患病率最低，為12.73%。不同工作性質人員患病情況見表2。

2.3 IBS的體質量指數(BMI)分布 本組2357人中，BMI<18的252人，正常(BMI 18～25)691人，超重(BMI 26～30)493人，輕度肥胖(BMI 31～35)509人，中度肥胖(BMI 36～40)283人，重度肥胖(BMI≥40)129人。總體患病率17.14%，不同體質量人員之間比較，χ2=45.343，P=0.000，說明IBS患病率在BMI指數分布上差異存在統(tǒng)計學意義，其中輕度肥胖者患病率最高，為25.16%；重度肥胖者的患病率最低，為6.98%。不同BMI人員患病情況見表3。

表2 不同工作性質人員患病情況

表3 不同體質量指數人員患病情況

2.4 各影響因素的Logistic回歸分析 針對年齡、工作性質、BMI采用Logistic回歸分析，結果顯示年齡、工作性質、BMI均為ISB患病的顯著影響因素，P值分別為0.000、0.000、0.011，均<0.05；OR值分別為1.296、0.890、1.105。說明大齡(41～45歲)，從事科技、醫(yī)務、教師職業(yè)以及行政干部、輕度肥胖為IBS的高危因素。

2.5 IBS患者對自身疾病的重視程度 404例IBS患者中，320例(79.21%)不認為自己患病，43例(10.64%)認為自己可能患病，僅41例(10.15%)就診。就診原因依次為腹痛26例(63.41%)、腹瀉22例(53.66%)、便秘7例(17.07%)。

3 討論

IBS是功能性腸病之一,其病因目前尚不十分明確,有學者認為與環(huán)境、腸道動力異常、內臟感覺異常、感染、腦-腸軸異常、飲食因素、精神心理因素及遺傳因素有關[4-8]。本研究顯示，某部IBS發(fā)病率在不同年齡、不同職業(yè)、不同BMI人群之間有顯著差異。不同年齡之間患病率的差異可能與心理負擔、競爭壓力、生活壓力等因素有關；不同職業(yè)發(fā)病率的差異考慮主要為工作壓力、心理負擔及對疾病的認識不同所致；不同BMI人員發(fā)病率不同可能與飲食習慣和運動量有關。年齡方面，由于軍隊的特殊性，本次調查未能包括所有年齡段，尤其是大于45歲人群。

本研究中，年齡、工作性質及BMI在IBS患病的分布上的差異均存在統(tǒng)計學意義，進一步Logistic回歸分析顯示，上述3個因素均可視為IBS患病的顯著影響因素，結合不同分組的發(fā)病率差異，筆者認為大齡、從事科技、醫(yī)務、教師職業(yè)以及行政干部、輕度肥胖為IBS患病的高危因素，與普通人群中年齡分布、BMI情況以及工作強度差異導致IBS易患性及危險度情況基本一致，因此在流行病學預防及治療過程中可參考普通人群IIBS的防治方案和措施。

本研究同時發(fā)現(xiàn)，某部官兵對于IBS的認知匱乏，患病官兵大多對IBS不夠重視,大多數患病官兵不認為自己患病，導致就醫(yī)的人數少，絕大多數官兵沒有進行正確的診治，癥狀持續(xù)或反復發(fā)作，甚至妨礙了正常訓練生活。

IBS確切的發(fā)病機制尚不清楚，但目前對該方面的研究越來越多。有研究認為，鈣穩(wěn)態(tài)失衡是IBS胃腸動力異常的病理學基礎，當平滑肌細胞內Ca2+濃度增高時，平滑肌收縮運功增強；若Ca2+濃度降低，則平滑肌收縮運動減弱[9]。也有研究認為，炎癥或感染在IBS的發(fā)病中起著重要作用，炎癥或感染后可引起患者胃腸道動力異常，促炎因子(如IL-1β)和抑炎因子(如IL-1α、IL-10)間的失衡，促進腸道炎性反應的發(fā)展，并可能導致IBS的發(fā)生[10-11]。近年來也有研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，IBS患者血中5-羥色胺、胃動素、血管活性腸肽、胃腸激素等濃度增高，與正常人相比有明顯差異，這些激素可能通過活化肥大細胞及調節(jié)免疫系統(tǒng)等因素影響胃腸道的感覺及運動。但這些改變到底如何導致了IBS的發(fā)生尚不明確。

綜上可見，某部ISB發(fā)病率處于較高水平，但目前部隊官兵對IBS的認識普遍不足，缺乏有效的診斷及防治，應引起重視。

[參考文獻]

[1] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J]. Gastroenterology, 2006, 130(5): 1377-1390.

[2] Chang FY，Lu CL．Irritable bowel syndrome in the 21st century: perspectives from Asia or South-east Asia[J]．Gastroenterol Hepatol，2007,22(1):4-12.

[3] Cremonini F, Talley NJ. Irritable bowel syndrome: epidemiology, natural history, health care seeking and emerging risk factors[J]. Gastroenterol Clin North Am, 2005, 34(2):189-204.

[4] Aguas M, Garrigues V, Bastida G, et al. Prevalence of irritable bowel syndrome in first-degree relatives of patients with inflammatory bowel disease[J]. J Crohns Colitis, 2011, 5(3): 227-233.

[5] Stasi C, Bellini M, Costa F, et al. Neuroendocrine markers and psychological features in patients with irritable bowel syndrome[J]. Int J Colorectal Dis, 2013, 28(9): 1203-1208.

[6] Deiteren A, Camilleri M, Burton D, et al. Effect of meal ingestion on ileocolonic and colonic transit in health and irritable bowel syndrome[J]. Dig Dis Sci, 2010, 55(2):384-391.

[7] Verne GN, Price DD, Callam CS,et al. Viscerosomatic facilitation in a subset of IBS patients, an effect mediated by N-methyl-D-aspartate receptors[J]. J Pain, 2012, 13(9):901-909.

[8] Ghoshal UC, Ranjan P. Post-infectious irritable bowel syndrome: the past, the present and the future[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2011, 26(Suppl 3):94-101.

[9] 戴蕓，劉新光，謝鵬雁，等.鈣穩(wěn)態(tài)失衡在致結腸平滑肌收縮改變中的作用[J]．中華內科雜志，2003,42(9):615～617.

[10] 陳浩，柯美云．腸易激綜合征與炎癥關系的研究現(xiàn)狀[J]．國際消化病雜志，2007,27(3):172-174.

[11] Eshraghian A, Eshraghian H. Interstitial cells of Cajal: a novel hypothesis for the pathophysiology of irritable bowel syndrome[J].Can J Gastroenterol, 2011, 25(5):277-279.

[12] Grundy D, Al Chaer ED, Aziz Q, et al. Fundamentals of neurogastroenterology: basic science [J]. Gastroenterology, 2006, 130 (5): 1391-1411.

[13] Kellow J E, Azpiroz F, Delvaux M, et al. Applied principles of neurogastroenterology: physiology/motility sensation [J]. Gastroenterology, 2006, 130(5):1412-1420.

[14] Cremon C, Gargano L, Morselli-Labate AM, et al. Mucosal immune activation in irritable bowel syndrome: gender-dependence and association with digestive symptom[J]. Am J Gastroenterol, 2009, 104 (2):392-400.