曹劍秋，肖 宏，胡慧軍

高原地區(qū)自然環(huán)境惡劣，低氧、低氣壓等會對人的機體產(chǎn)生生理或病理的影響，同時也會影響其心理狀態(tài)[1]。關(guān)于潛水員心理狀況的文獻(xiàn)報道有很多，但潛水員在高原地區(qū)潛水的心理學(xué)方面的研究尚鮮見報道。為了解高原環(huán)境下潛水員的焦慮狀況及焦慮程度與高原潛水的關(guān)系，對在我科進(jìn)行模擬高原潛水試驗的潛水員進(jìn)行了焦慮測試，現(xiàn)報道如下。

1 受試對象與實驗方法

1.1 受試對象

實驗人員5人，均為上海交通大學(xué)海洋水下工程科學(xué)研究院的職業(yè)潛水員，經(jīng)過嚴(yán)格的身體檢查、體能測試和心理測試。4名潛水員進(jìn)行實驗，1名備選。4名受試潛水員均為男性，年齡26～45歲，平均(33.75±7.49)歲；潛齡2～27年，平均(10.75±10.23)年；生、長于平原地區(qū)，無高原環(huán)境暴露經(jīng)歷。

1.2 實驗設(shè)備與氦氧混合氣體

高低壓兩用艙由海軍總醫(yī)院全軍高壓氧治療中心提供。實驗用氦氧混合氣體由氦普北分氣體工業(yè)有限公司提供，X40S-40L鋼瓶儲存，檢驗批號：040003463727。2種混合氣的體積分?jǐn)?shù)分別為：(1)氧26.7%，氦73.3%，5200 m高原50 m潛水使用；(2)氧40%，氦60%，3000、4000、5200 m高原30 m潛水使用。

1.3 實驗方法

1.3.1 實驗程序 整個實驗過程為期9 d，模擬高海拔狀況下潛水，實驗方案見表1，具體實驗程序參見文獻(xiàn)[2]。

表1 模擬高原潛水實驗程序

1.3.2 潛水員焦慮狀況測試 采用Zung氏自評焦慮量表(SAS)[3]測試潛水員的焦慮狀況，共有20道題，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為沒有或很少時間1分，小部分時間2分，相當(dāng)多時間3分，絕大部分時間4分。計算總粗分后乘以1.25換算為標(biāo)準(zhǔn)分，分值反映受試者焦慮癥狀的程度。測試前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向被測試者講明測試目的和方法，并特意申明無需填寫姓名，以提高測試的真實性和受試者的合作性。答卷現(xiàn)場收回。

1.3.3 測試時間點 A點：實驗第1天早上進(jìn)艙前；B點：4000 m高原停留；C點：4000 m高原潛水30 m后；D點：5200 m高原停留；E點：5200 m高原潛水30 m后；F點：5200 m高原停留；G點：5200 m高原潛水50 m后；H點：出艙后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行t檢驗，比較樣本在高原地區(qū)與中國常模得分差別。采用隨機區(qū)組設(shè)計比較不同海拔高度與潛水后SAS得分差別。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗過程中，在海拔3000 m時1名受試者不愿配合進(jìn)行調(diào)查，致3000 m海拔數(shù)據(jù)缺失，無法進(jìn)行統(tǒng)計分析，只對其他海拔高度進(jìn)行比較。

2.1 潛水員焦慮因子與中國常模比較

潛水員在模擬高原環(huán)境下的焦慮因子得分(37.89±7.16)與中國成人常模(33.8±5.90)[4]比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.031，P<0.01)。

2.2 潛水員在不同海拔高度與潛水時SAS的得分差別

潛水員在不同海拔測試點焦慮評分情況見表2。由于樣本量限制，采用隨機區(qū)組設(shè)計比較潛水因素對SAS分的影響，在4000 m高原潛水30 m對SAS分影響的均分為0.5，在5200 m高原潛水30 m對SAS分影響的均分為-1.5，在5200 m高原潛水50 m對SAS分影響的均分為5.25。方差分析結(jié)果表明，3種處理間SAS的變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 潛水員在各測試點的焦慮評分情況

表3 潛水因素對自評焦慮量表得分的影響

3 討論

潛水員的身心健康狀況直接關(guān)系到潛水作業(yè)的安全與效率，潛水員在作業(yè)時，除了要承受水下環(huán)境和高氣壓環(huán)境對機體的影響外，尚需面對水下環(huán)境隨時可能導(dǎo)致的種種危險。高原潛水時，除了上述在平原地區(qū)潛水需克服的壓力外，還要面臨高原自然環(huán)境惡劣、寒冷、低氣壓、缺氧、紫外線照射等困難，這些都會對潛水員的心理造成影響[5]。因此，積極了解高原潛水時潛水員的心理健康狀況，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，對潛水員作業(yè)提供有效的保障，具有非常重要的意義。

本研究中，潛水員在高原地區(qū)的焦慮情況與常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能為：(1)潛水員熟悉且適應(yīng)的是在高壓環(huán)境下工作，雖然潛水員經(jīng)過嚴(yán)格篩選與培訓(xùn)，但在高原環(huán)境停留時，機體處于缺氧狀態(tài)下，可能導(dǎo)致頭痛、嗜睡、判斷力下降、反應(yīng)遲鈍、睡眠障礙等癥狀出現(xiàn)[6]，引起潛水員焦慮狀況發(fā)生。特別是睡眠障礙，嚴(yán)重影響潛水員的心理狀態(tài)。在本次實驗過程中，4名受試潛水員均反映高原停留時睡眠不好，主要表現(xiàn)為：入睡時間延長、容易驚醒、夜間缺氧頭痛等，與文獻(xiàn)報道一致[7]。(2)本次實驗是在我科提供的高低壓兩用艙內(nèi)進(jìn)行的，艙內(nèi)空間較小，且9 d實驗時間潛水員都必須在艙內(nèi)度過。盡管在準(zhǔn)備實驗及實驗過程中，在不違背實驗原則的情況下盡量保證潛水員的舒適，但由于與外界人員面對面交流的機會較少，也是導(dǎo)致焦慮發(fā)生的原因之一[5]。

實驗中，進(jìn)艙前潛水員焦慮得分明顯低于中國成人常模，與文獻(xiàn)報道一致[8]，可能是由于潛水職業(yè)對于潛水員的身心健康的要求較高，選拔也相對嚴(yán)格，潛水員有較強的職業(yè)適應(yīng)能力[9]。但隨著海拔高度的升高，潛水員的焦慮情況明顯加重，可能主要是由于初次接觸高原缺氧的惡劣環(huán)境導(dǎo)致，加強適應(yīng)訓(xùn)練應(yīng)可克服。通過得出的數(shù)據(jù)及潛水員自我評價來看，同海拔高度潛水后，潛水員焦慮狀況較同海拔高度僅停留時有所緩解，可能是由于潛水時氧分壓有所提高，緩解了潛水員的缺氧狀況，間接緩解了潛水員的焦慮狀態(tài)。但經(jīng)過對潛水員高原潛水與高原停留時SAS的統(tǒng)計分析，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？赡苁怯捎趯嶒灡旧順颖緮?shù)量較少，誤差較大，此結(jié)論有待于進(jìn)行進(jìn)一步研究。

本調(diào)查結(jié)果顯示，高原停留及潛水時，潛水員的焦慮狀況較平原時有所增加，可能主要是由于對高原環(huán)境不適所致。有文獻(xiàn)報道綜合心理行為干預(yù)訓(xùn)練能明顯減輕初進(jìn)高原環(huán)境個體的心理生理反應(yīng)[10]，因此，要盡量改善潛水員高原停留時的環(huán)境，加強適應(yīng)訓(xùn)練，積極給予心理疏導(dǎo)，以提高潛水員的高原適應(yīng)能力。

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