邵博一 朱 可 宗雪峰 付 強 吳 強 (徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

高血壓是心血管事件的重要獨立危險因素之一，2007年的歐洲心臟學會/歐洲高血壓學會 (ESC/ESH)〔1〕高血壓指南強調高血壓的診斷治療除了考慮血壓水平外，更應當關注心血管的總體危險，對于已存在高危因素的人群即使血壓正常也屬于高危人群。本研究探討高血壓前期患者的非高密度脂蛋白膽固醇 (non-HDL-C)水平，為心血管病的早期預防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院體檢中心2010～2011年體檢人群作為研究對象，選擇年齡相近的657例男性，平均年齡(46±5)歲。均除外先心病、風心病、心肌病、心包疾病，無肝腎功能損害及內分泌疾病，無繼發(fā)性高血壓。根據(jù)美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國委員會第七次報告(JNC-7)〔2〕，按照血壓水平分為:正常血壓組(血壓＜120/80 mmHg)220例;高血壓前期1組(SBP/DBP 121～129/80～89 mmHg)202例;高血壓前期2組(SBP/DBP 130～139/80～89 mmHg)235例。各組的體重、體重指數(shù)(BMI)和TG、HDL-C水平比較均無顯著性差異(P＞0.05)。高血壓前期兩組與正常血壓組比較收縮壓(SBP)、TC、LDL-C均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料采集 對研究對象均進行身高、體重測定，受試者靜息5 min以上，以汞柱血壓計測量右上臂坐位血壓3次，取其平均值。

1.2.2 血脂測定 研究對象均于晨起空腹采靜脈血，利用美國AbbottArroset全自動生化分析儀在抽血后3 h內檢測全血膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白TC(HDL-C)、低密度脂蛋白TC(LDL-C)。參照中國成人血脂異常防治指南〔3〕，non-HDL-C為TC與HDL-C的差值。當TG＜4.52 mmol/L時，LDLC用friedewald公式計算。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件行t檢驗。

2 結果

高血期壓前期兩組non-HDL-C水平明顯高于正常血壓組，高血壓前期2明顯高于1組，見表1。

表1 各組觀察指標比較(s)

表1 各組觀察指標比較(s)

與正常血壓組比較:1)P＜0.05;與高血壓前期2組比較:2)P＜0.05

正常血壓組 高血壓前期1組高血壓前期項目 (n=220)(n=202)2組(n=235)SBP(mmHg)106.1±7.3 124.5±8.41)137.8±5.71)2)DBP(mmHg)78.6±4.2 80.8±4.9 82.1±3.3 TC(mmol/L)3.13±0.43 4.43±0.351)5.26±0.121)2)TG(mmol/L)1.78±0.68 1.87±1.02 1.90±0.43 HDL-C(mmol/L)1.18±0.30 1.07±0.24 1.06±0.39 LDL-C(mmol/L)2.18±0.21 3.32±0.181)4.66±0.651)2)non-HDL-C(mmol/L)2.32±1.03 3.81±0.861)5.02±0.751)2)體重(kg)70.8±4.6 71.1±7.8 71.8±9.4 BMI(kg/m2)24.5±3.6 24.8±5.8 25.1±6.2

3 討論

JNC-7指出高血壓前期患者進展為高血壓的危險性增加，血壓在120/80～139/89 mmHg之間的患者進展為高血壓的危險性是血壓低于上述范圍患者的兩倍〔4〕。高血壓前期人群常伴有脂類代謝的異常，二者共同作用是引起動脈粥樣硬化，心、腦、腎血管病變的主要原因。因此，早期確定高危人群至關重要。non-HDL-C中的主要成分為LDL-C和VLDL-C，單獨針對LDL-C的調脂治療無法完全消除冠狀動脈疾病的危險，所以美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告(NCEP-AT PⅢ)提出，將non-HDL-C作為冠心病及其高危人群防治調脂治療的第二目標〔5〕。由于對non-HDL-C的計算中不考慮TG，所以不容易受飲食因素的影響，因此non-HDL-C能比較方便、全面客觀地反映高血壓前期人群血脂代謝的狀況。

高血壓前期患者的高脂血癥發(fā)生率高于正常血壓者，并隨血壓升高而增高，充分說明其與高血壓前期關系密切，應加強對血脂的控制。血脂升高可引起小動脈內膜結締組織增生，促使全身小動脈硬化，造成血壓升高。而血脂異常會導致脂質過氧化并繼發(fā)高血壓和動脈硬化。Celik等〔6〕發(fā)現(xiàn)與正常血壓的人相比，高血壓前期患者的主動脈彈性受損，如果這些危險因素持續(xù)存在，將會導致高血壓的發(fā)生。也有研究證實生活方式的改變可以降低高血壓前期患者進展為高血壓的發(fā)生率〔7〕。所以本研究對延緩高血壓的發(fā)生具有重要的臨床價值，有益于我國高血壓及其相關并發(fā)癥的防治。

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2 Chobanian AV，Bakris GL，Blak HR，et al.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure:the JNC-7〔J〕.JAMA，2003;289(9):2560-72.

3 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5):390-419.

4 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)〔J〕.中國卒中雜志，2006;1(8):575-82.

5 National Cholesterol Education Program(NCEP)Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(adult Treatment PanelⅢ).Third report of the national cholesterol education program(NCEP)expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment panelⅢ)final report〔J〕.Circulation，2002;106(25):3143-421.

6 Celik T，Iyisoy A，Kursalioglu H，et al.Impaired aortic elastic properties in yong patients with prehypertension〔J〕.Blood Press Monit，2006;11(5):251-5.

7 Cohen JD.Managing hypertension:state of the science〔J〕.J Clin Hypertens(Greenwich)，2006;8(10-3):5-11.