★ 張訓(xùn)浩陳偉（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系 萬州 40410；.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院 萬州 40400）

三伏灸，是指在三伏天借助藥物對穴位的刺激，使局部皮膚發(fā)紅充血，甚至起泡，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血而防治疾病的一種方法，屬中醫(yī)灸治療法中的非火熱灸法，是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法，根據(jù)“天人相應(yīng)”的原理，夏季三伏之令，人體腠理疏松，氣血暢通，易于藥物滲透吸收，以“冬病夏治”、“春夏養(yǎng)陽”為理論依據(jù)治療一些受涼后容易發(fā)作的反復(fù)性疾病[1]。本院應(yīng)用三伏灸對呼吸系統(tǒng)各種疾病進(jìn)行防治，取得了明顯療效?，F(xiàn)將其中防治支氣管哮喘120例情況介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例均為門診患者，其中男72例.女48例；年齡18-65歲，平均年齡（41.65±5.3）歲；病程2-18年，平均（7.34±1.6）年；病情輕度者41例，中度者79例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《支氣管哮喘防治指南》[2]：（1）發(fā)作性喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽，多與接觸冷空氣、變應(yīng)原、病毒性上呼吸道感染、物理化學(xué)性刺激及運(yùn)動等有關(guān)；（2）發(fā)作時在兩肺可聞及散在或彌漫性的以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（3）以上癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解；（4）排除其他疾病所引起的喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽；（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），則應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性（1秒用力呼氣容積（FEVl）增加15%以上，且FEVl增加絕對值200mL以上）；③最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。符合以上1-4條或4，5條標(biāo)準(zhǔn)者，可診斷為支氣管哮喘。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并為緩解期者；（2）病情分級屬輕、中度者；（3）年齡18-65歲；（4）病程≥2年。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；（2）已接受其他有關(guān)的治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者；（3）合并有肺心病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌及心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；（4）可造成氣喘及呼吸困難的其他疾病患者；（5）施貼局部有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤的患者；（6）年齡在18歲以下或65歲以上的患者；妊娠期和哺乳期患者；（7）病情屬于哮喘非急性發(fā)作期重度患者；（8）糖尿病患者；（9）就診時病情屬于哮喘急性發(fā)作者；（10）未能連續(xù)完成5次治療的患者。

2 治療方法

病人背對醫(yī)生采用坐位或者俯臥位。取患者大椎、定喘（雙）、風(fēng)門（雙）、肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）。將甘遂、斑蝥、細(xì)辛、白芥子藥物組成按比例研末，用生姜汁調(diào)制后切成1.5cm×1.5cm大小的方塊狀，用3cm×3cm膠布固定貼于選用穴位上，成人貼敷4-6小時，兒童貼敷2-3小時。初伏前第10天、初、中、末伏第1天、末伏后第10天各治療1次，3次為一個療程，3個月后統(tǒng)計療效。

注意事項(xiàng)：（1）貼藥后自覺局部癢、熱、刺痛的，可適當(dāng)縮短貼藥時間；（2）貼藥后皮膚出現(xiàn)紅暈，有的敏感者出現(xiàn)起泡屬正?，F(xiàn)象，起泡時可用龍膽紫、紅霉素軟膏等外涂患處，注意保護(hù)創(chuàng)面，避免抓破感染，如癥狀嚴(yán)重并感染者可到醫(yī)院就診；（3）貼藥期間禁食生冷辛辣刺激食物以及肥甘厚膩、生痰助濕、煎炸食物等，以免影響治療效果。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。

4 療效觀察

4.1 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療3個月后的臨床療效；（2）在第一次貼藥前及最后一次貼藥后第10天，分別于清晨空腹采血，治療前后檢測嗜酸性粒細(xì)胞和IgE；（3）統(tǒng)計用藥前1年內(nèi)和用藥后1年內(nèi)支氣管哮喘發(fā)作的人數(shù)、次數(shù)及程度。

4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中哮證的療效評定方法。顯效：哮喘控制，聽診哮鳴音消失。好轉(zhuǎn)：哮喘緩解或發(fā)作次數(shù)減少。無效：哮喘無改善。

4.3 治療結(jié)果

經(jīng)治療觀察120例患者中，顯效42例，好轉(zhuǎn)67例，無效11例，總有效率為90.8%。治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、IgE變化及治療前后發(fā)作情況見表1、2、3。

表1 治療前后嗜酸性粒細(xì)胞（±s）

表1 治療前后嗜酸性粒細(xì)胞（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

嗜酸性粒細(xì)胞0.763±0.282 0.456±0.253*時間治療前治療后n 120 120

表2 治療前后IgE的變化（±s，IU/mL）

表2 治療前后IgE的變化（±s，IU/mL）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

IgE 548.23±126.62 228.65±102.15*時間治療前治療后n 120 120

表3 治療前后發(fā)作情況 例

5 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的特點(diǎn)[4]。目前，西醫(yī)多采用吸氧.解痙平喘，抗炎感染等對癥治療。雖然能夠短時問控制病情，但停藥容易復(fù)發(fā)，且長期使用西藥副作用大[5]。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳喘系痰內(nèi)伏于肺，發(fā)病與肺、脾、腎相關(guān)，常因外感、飲食或情志勞倦等誘因而誘發(fā)?！叭摹悲煼ńY(jié)合了時間醫(yī)學(xué)、針灸、中藥等各方面優(yōu)勢，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的治療方法，三伏期是一年中最熱的時期，此時陽氣隆盛，三伏中的初伏、中伏和末伏在干支計日法中均為庚日，在五行中屬金，而中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為“肺屬金”，三伏灸是治療肺系虛寒證的最佳時期[6]。

筆者用甘遂、斑蝥、細(xì)辛、白芥子藥物調(diào)成餅在大椎、定喘、風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞穴位進(jìn)行三伏灸，一方面4種藥物具有辛溫之性和較強(qiáng)的刺激，共起溫肺散寒、豁痰化飲利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛之效，同時大椎穴為“三陽、督脈之會”，調(diào)節(jié)一身之陽氣；定喘為治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)效穴；風(fēng)門善治內(nèi)外諸風(fēng)，肺俞、脾俞、腎俞具有調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟功能，諸穴共奏調(diào)脾腎之氣，宣肺降氣平喘之功，從而達(dá)到宣肺降氣，溫補(bǔ)脾腎。臨床觀察顯示總有效率達(dá)到90.8%，可減少支氣管哮喘發(fā)作的次數(shù)和降低發(fā)作程度，嗜酸性粒細(xì)胞和lgE血清含量較三伏灸前明顯減少，對防治支氣管哮喘起到較好作用。本方法具有簡便廉效、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1]吉訓(xùn)超，王祥，許華.從冬病夏治探討三伏天天灸的治病機(jī)理[J].江西中醫(yī)藥，2004，35（3）：14-16.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：60.

[4]李廣萍，樊恭春，楊秀芳.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘33例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：984-985.

[5]黃旺新.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（17）：78-79.

[6]艾宙，劉媛媛，奚玉風(fēng)，等.三伏灸治療慢性呼吸道疾病的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（3）：42-44.