★ 陳鑫 黃兵 鐘成家 邱小平 (江西省銅鼓縣人民醫(yī)院 銅鼓336200)

隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸血癥的發(fā)病率逐漸增加，雖然大部分高尿酸血癥并不發(fā)展為痛風，但2者并無本質(zhì)的區(qū)別，實屬同一種疾病的不同階段，已成為危害人民健康的一種代謝性疾病。高尿酸血癥的西藥治療主要為排尿酸藥物和抑制尿酸生成藥物，不良反應(yīng)較多，患者依從性差。中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的研究報道較多，包括中藥復方、單味藥及中藥提取物，且取得一定的成果和進展，也顯示較好的臨床療效和前景，但尚未形成完善的治療方案，亦無確定的專方專藥。本研究依托江西省銅鼓縣多年來干部職工體檢工作這個平臺，篩選出大樣本的高尿酸血癥病例，根據(jù)中醫(yī)學辨證論治原則、前人經(jīng)驗和課題組成員的臨床體會，進行中醫(yī)臨床分型和中藥實驗性治療，以進一步探討高尿酸血癥的中醫(yī)分型規(guī)律和中藥治療效果。

1 資料

1.1 一般資料 病例來源于2012年3月-2012年9月江西省銅鼓縣人民醫(yī)院體檢符合納入標準的高尿酸血癥患者300例。將患者按1:1簡單隨機分配至中醫(yī)辨證治療組和西藥別嘌醇對照組各150例。治療組150例中男144例，女6例;年齡23-75歲，平均50.0±12.0歲;療程1個月。對照組150例中男148例，女2例;年齡24-75歲，平均年齡49.0±12.0;療程1個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 高尿酸血癥的診斷標準為:男性及絕經(jīng)后女性血尿酸 ＞420μmol/L，絕經(jīng)前女性 ＞350μmol/L，根據(jù)病情是否需要治療及篩選操作方便，病例入選標準為:不論性別、年齡、血尿酸 ＞420μmol/L且無痛風臨床表現(xiàn)及痛風病史。

1.3 中醫(yī)辨證標準 中醫(yī)辨證分為2型:(1)痰濁內(nèi)阻型:口淡不渴，舌淡腫、苔白膩，脈濡緩;(2)濕熱內(nèi)蘊型，口苦口干不欲飲，苔黃厚膩，脈濡數(shù)或滑。

1.4 納入標準 符合上述診斷標準;年齡23-75歲，無痛風癥狀或痛風病史，近1個月內(nèi)未服用降尿酸的西藥。

1.5 排除標準 近1個月內(nèi)服用過西藥降尿酸者，有痛風癥狀及痛風病史者，有嚴重心、肺、腎功能疾病者，對所服藥物過敏者。

2 方法

2.1 中藥治療組分痰濁內(nèi)阻型和濕熱內(nèi)蘊型治療痰濁內(nèi)阻型以胃苓湯加味，藥物組成:陳皮10g，厚樸 8g，蒼術(shù) 12g，甘草 6g，茯苓 15g，豬苓 10g，白術(shù)10g，澤瀉10g，桂枝6g，丹參15g。濕熱內(nèi)蘊型以六妙散加味，藥物組成:薏苡仁20g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，川牛膝10g，蠶砂15g，車前仁12g，丹參15g。上述中藥用自動煎藥機YFD220與煎藥包裝機YF20/2+1(北京東體原)按標準煎取，每副煎取2袋，每袋180mL，日服2袋，分2次服;對照組給于別嘌醇片(0.1g/片)(江蘇方強制藥有限責任公司)，每次0.1g，每日3次。2組療程均為1個月。治療期間采用低嘌呤飲食，多飲水，停用其他影響尿酸代謝的藥物。

2.2 觀察指標及方法 治療1個月后復查血尿酸，觀察血尿酸變化。

2.3 療效判斷標準 顯效:血尿酸值下降≥20%;有效:血尿酸值下降≥10%;無效:血尿酸值下降?10%。

2.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS20統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例

4 討論

高尿酸血癥雖然在中醫(yī)學中無記載，然高尿酸血癥和痛風實為同一種疾病的不同階段，而“痛風”在中醫(yī)學中確有其名，且歷代醫(yī)家有所論述。元·朱丹溪《格致余論》就曾列痛風專篇，書中曰:“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！泵鳌埦霸馈毒霸廊珪つ_氣》曰:“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈;內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦;寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕?！鼻濉ち峙迩佟额愖C治裁》曰:“痛風，痛痹之一癥也……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇”。清·張璐《張氏醫(yī)能》曰:“肥人肢節(jié)病，多是風濕痰飲流注……壯年人性燥親嗜膏梁厚味?！备鶕?jù)歷代醫(yī)家論述，結(jié)合臨床觀察，本研究認為高尿酸血癥的致病核心因素為“痰”、“濕”，痰濕從寒化為痰濁，痰濕從熱化為濕熱，并有成“瘀”趨向。因而本研究將高尿酸血癥分為痰濁內(nèi)阻、濕熱內(nèi)蘊兩型，辯證治療并佐以化瘀，取得了較為滿意的療效。

本研究因觀察周期不長，無足夠的時間對病人回訪，因而對中藥治療高尿血癥的長效性缺乏深入探討。另外，盡管本研究選用的方藥均為經(jīng)典名方，治療過程中，患者亦無明顯不適反應(yīng)，但對其毒副作用未作進一步研究。本研究的優(yōu)點是中醫(yī)證型簡單，辨證要點突出，易于臨床掌握，分型治療方劑均為名方，無明顯毒副作用，廉價經(jīng)濟，病人易于依從，且療效肯定，適應(yīng)于推廣和進一步研究。