★ 楊娜娜 周勝紅 (.山東中醫(yī)藥大學0級碩士研究生 濟南5004;.山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所 濟南5004)

心悸常見于西醫(yī)的心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎及心臟神經(jīng)官能癥等［1］。心陽不振型心悸多表現(xiàn)為心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白等。一般認為本病與體虛勞倦，感受寒邪，病久陽虛等有關(guān)。溫針灸將針刺及艾灸結(jié)合在一起，溫通經(jīng)絡(luò)的作用較佳。筆者自2012年1月－2013年1月采用溫針灸治療心陽不振型心悸40例，獲得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者均為我校附屬醫(yī)院針灸科(包括門診及病房)病人。其中男43例，女37例;年齡24－77歲。將入組患者隨機分入對照組和治療組各40例，2組在性別、年齡等方面無顯著差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照2003年中國中醫(yī)藥出版社出版的《針灸治療學》中有關(guān)“心悸”(心陽不振型)的診斷標準［2］。符合心悸心陽不振的臨床表現(xiàn):心悸動則為甚，頭暈，面色蒼白，胸悶氣短，畏寒肢冷，舌胖大而淡、苔白，脈沉細遲或結(jié)代。

1.3 排除標準 排除嚴重心律失常者，如室性心動過速、室性撲動、室顫、心肌梗死、病毒性心肌炎等。

2 治療方法

治療組:采用溫針灸的方法，患者取仰臥位，取穴，主穴為神門、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元。配穴為足三里、氣海。75%乙醇或0.5%的碘伏棉球擦拭消毒，膻中平刺，余直刺。用毫針針刺得氣，于內(nèi)關(guān)、關(guān)元、足三里處針身下安置長度約2.5cm的方紙片，紙片質(zhì)地不易太薄。于此三穴針柄上安置艾條，每段艾條可切成約1.5cm，點燃，待燃盡后，祛除灰燼，再安置同樣長度艾條于針柄上，點燃，如此反復(fù)3次。共留針30分鐘左右，10日為一療程。間隔2日，再繼續(xù)下1療程。對照組:采取常規(guī)針刺，取穴同對照組，主穴為神門、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元。配穴:足三里、氣海。針刺得氣后，留針30分鐘，療程設(shè)置同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中藥(新藥)臨床研究指導原則》擬定。治愈:臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)癥候消失;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)癥候明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀、體征及中醫(yī)癥候有所改善;無效:臨床癥狀、體征及中醫(yī)癥候未見改善，甚至加重。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組療效對比 例

4 病案舉例

張某，女，55歲，心悸3月余。患者自覺心悸不安，乏力，面色蒼白，小便淸長，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細。心電圖示:室性早搏頻發(fā)。診斷:心悸，心陽不振型。治則:溫通經(jīng)脈，養(yǎng)心安神。癥候分析:患者常年從事環(huán)衛(wèi)工作，勞動強度大，勞倦太過則傷脾，脾虛則氣血陰陽生化不足，且經(jīng)常感受風、寒、濕邪氣，而此三邪易損陽氣，內(nèi)侵于心，心脈閉阻，則心陽不振，不能鼓動陽氣，發(fā)為心悸。脾虛則大便稀溏，陽氣不足則面色蒼白，形寒肢冷，日久致體虛乏力，故而脈象沉細。經(jīng)溫針灸治療1個療程后，心悸癥狀減輕，畏寒肢冷較前減輕，治療3個療程后心中偶有悸動不安，乏力感消失，面色改善，畏寒癥狀減輕，心電圖示:大致正常。

5 討論

心悸又名“驚悸”、“怔忡”，首見于漢代張仲景的《金匱要略》，多因體虛、驚恐、勞作而發(fā)，時作時止。發(fā)作時心中悸動不安，嚴重者不能自主。病理性質(zhì)有虛有實，心陽不振型為虛者，故治法應(yīng)圍繞“溫通”及“補養(yǎng)”，即溫通經(jīng)脈，養(yǎng)心安神。本病病位在心，故首選手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的腧穴，神門為心經(jīng)原穴，具有寧心安神的作用，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，寧心通絡(luò)，膻中為心包募穴，有調(diào)補心氣的作用。關(guān)元為小腸募穴，強壯作用，且心與小腸相表里。此外陽明經(jīng)多氣多血，足三里為胃經(jīng)之下合穴，能夠補益氣血，振奮陽氣。氣海為肓之原穴，補虛補氣。針刺上述穴位可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，起到養(yǎng)心安神，寧心定悸的作用。而灸法具有溫經(jīng)散寒，扶陽固脫的作用，《扁鵲心書》曰:“真人虛則人病，真氣虛脫則人死，保命之法，灼艾第一?！睖蒯樉膶⑨槾膛c艾灸并用，通過治療，能夠收到到雙重療效，而且溫針灸具有省時，便捷等優(yōu)點，尤適用于既需艾灸又需針刺的心陽不振型心悸。

［1］黃春英.針刺加穴位埋線治療心悸38例［J］.河南中醫(yī)，2011，31(11):1 295－1 296.

［2］王啟才.針灸治療學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:83.