★ 商廣耀 崔云竹 (1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 濟(jì)南250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南250011)

痤瘡是較為常見的皮膚疾病，好發(fā)于顏面、胸背及頸部等皮脂腺分布較豐富的部位，以黑頭或白頭粉刺、炎性丘疹、繼發(fā)膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為特征［1］。好發(fā)于青春期男女，隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，工作學(xué)習(xí)壓力與日俱增，本病呈逐漸增多的趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。我們以自擬清熱痤瘡飲加減治療濕熱蘊(yùn)毒型痤瘡取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本臨床觀察病例均來自2012年3月－2012年11月間山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的痤瘡患者。共納入50例，隨機(jī)分為治療組與對照組各25例。其中治療組男16例，女9例;年齡10－28歲。對照組男15例，女10例;年齡12－29歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照趙辨《臨床皮膚病學(xué)》［2］:青春期開始發(fā)病，皮疹好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》［3］以及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》［4］擬定濕熱蘊(yùn)毒型痤瘡的標(biāo)準(zhǔn):人體感受濕熱之邪，或平素嗜食辛辣、肥甘厚膩之品，致使脾胃運(yùn)化失司，濕熱蘊(yùn)結(jié)而發(fā)為本病。臨床癥見:顏面散布丘疹、膿皰，色紅，油膩，可見白色膿頭，可伴見瘙癢、疼痛，平素情志或急躁，或抑郁，或伴口黏口臭、肢體困重、便秘、尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)等濕熱蘊(yùn)毒的表現(xiàn)。

1.4 治療方法 治療組:在囑患者清淡飲食、舒緩情志、規(guī)律作息的基礎(chǔ)上予清熱痤瘡飲加減(金銀花20g，連翹15g，蒲公英 12g，苦地丁 12g，白芷 9g，土茯苓 15g，梔子 12g，炒蒼術(shù) 15g，白及 9g，干姜6g)。隨癥加減:如濕熱明顯，皮脂腺分泌旺盛者多加苦參，薏苡仁以加強(qiáng)清熱燥濕之功，丘疹散在白頭者加皂角刺以透疹排毒，如有宿根者酌情加入夏枯草、浙貝等清熱散結(jié)藥物，血熱者加丹皮、白花蛇舌草清熱涼血，口干便秘甚者，加玄參、大黃。每日1劑，水煎200－300mL早晚分次溫服，每次100－150mL。對照組:在囑患者清淡飲食、舒緩情志、規(guī)律作息的基礎(chǔ)上予羅紅霉素膠囊常規(guī)服。2組均已1個(gè)月為一療程，1個(gè)月后觀察治療效果并判定療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》［3］以及國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］進(jìn)行評定:痊愈:皮疹全部消退，僅留有色素沉著，無新疹出現(xiàn);顯效:皮疹消退70%以上，偶有新疹出現(xiàn);有效:皮損消退30%以上，仍有新疹出現(xiàn);無效:經(jīng)過1個(gè)療程治療后，皮損消退少于30%，或病情加重。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效情況對比 見表1。

表1 2組療效對比

2.2 不良反應(yīng)觀察 治療組出現(xiàn)3例輕微腹瀉，其主要原因?yàn)槠⑽柑摵荒苣褪芎疀鏊幬?，以及服藥時(shí)沒有加熱溫服，經(jīng)調(diào)整藥方和改變服藥方法后腹瀉消失。對照組出現(xiàn)6例輕微頭痛、患處發(fā)癢，可以耐受不影響治療。

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)對“痤瘡”的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)稱痤瘡為“粉刺”，多因風(fēng)熱之邪搏于肌膚;或因肺經(jīng)血熱熏蒸顏面;或過食肥甘厚味，胃腸積熱，蘊(yùn)久成毒，熱毒上攻;或因肝氣郁結(jié)、氣血凝滯而成。本臨床觀察所選取的證型為濕熱蘊(yùn)毒型，多因人體感受濕熱之邪，或平素嗜食辛辣、肥甘厚膩之品，致使脾胃運(yùn)化失司，濕熱蘊(yùn)結(jié)成毒而致。脾主運(yùn)化喜燥而惡濕，過食肥甘厚味，阻礙中焦，中焦運(yùn)化不周，濕熱內(nèi)生。同時(shí)足陽明胃經(jīng)起于顏面而下行過胸，脾不運(yùn)化，濕熱循經(jīng)上擾，蘊(yùn)蒸肌膚，濕熱郁久，極易化生熱毒?！锻饪普凇吩?“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成?！比艋颊咂剿厍橹净蚣痹?，或抑郁，影響肝經(jīng)調(diào)達(dá)，致使肝經(jīng)疏泄異常，同樣可以郁而化熱，挾濕上蒸于面，郁阻于毛竅而加重本病。黃鶯認(rèn)為［6］濕性粘滯，與他邪相合膠著難解，不易驅(qū)除，故致使疾病病程延長，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。呼健等［7］自擬清肝活血飲治療面部痤瘡總有效率91.9%，取得良好效果。陳德監(jiān)［8］運(yùn)用茵陳蒿湯加減治療脾胃濕熱型尋常痤瘡，總有效率達(dá)95.0%，取得良好效果。

3.2 清熱痤瘡飲方解 方中重用金銀花、連翹，金銀花辛、寒，歸肺，胃，心，大腸經(jīng)，功擅清熱解毒，消散癰腫，連翹性苦、微寒，歸肺、心、膽經(jīng)，具有清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱之功，李東垣稱“連翹之用有三，瀉心經(jīng)客熱一也;去上焦諸熱二也;為瘡家圣藥三也”。兩藥合用，清熱解毒，消癰散結(jié)，具為君藥。蒲公英、苦地丁、梔子清熱燥濕瀉火，并能涼血散結(jié)以消癰，土茯苓、炒蒼術(shù)、白芷功擅祛濕解毒，加強(qiáng)君藥清熱燥濕之力，共為臣藥。方中白及能止血消腫，方中苦寒藥物居多，易傷脾胃，現(xiàn)代藥理研究表明［9］，白及中的白及多糖能有效保護(hù)胃黏膜，從而減少因服藥導(dǎo)致胃黏膜受損情況的發(fā)生，同時(shí)佐以偏于溫性的干姜，同樣可以使整個(gè)方子清熱而不傷中，共奏清熱燥濕、瀉火解毒之功。

通過上述研究表明，清熱痤瘡飲對于濕熱蘊(yùn)毒型痤瘡具有良好的臨床效果，為廣大痤瘡患者提供了一條新的治療道路。

［1］吳志華.皮膚性病學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，1997:313.

［2］趙辨.臨床皮膚科學(xué)［M］.第3版.南京:江蘇科技出版社，2002:935.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993.

［4］國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［S］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［6］陳紅嶺，陳昕，高存志，等.黃鶯教授運(yùn)用祛濕法治療難治性痤瘡經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9(2):108－109.

［7］呼健，趙宏.自擬清肝活血飲治療面部痤瘡67例臨床觀察［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16(4):165－167.

［8］陳德監(jiān)，陳力.茵陳蒿湯加減治療脾胃濕熱型尋常痤瘡40例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(2):28 －29.

［9］黃?，孫清華，胡旭姣.白及多糖對動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(6):612 －613.