★ 高珊珊賈龍睿李軻指導(dǎo)：邱桂榮（.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院皮膚科 北京 0009；.江西中醫(yī)學(xué)院00級(jí)碩士研究生 南昌 330006 3.江西省中醫(yī)院 南昌 330000)

痤瘡是一種常見的累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面部，且以青壯年居多。嚴(yán)重者可形成膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等，臨床治療頗為棘手。筆者于2011年7月～2011年12月采用中藥內(nèi)服配合腫節(jié)風(fēng)外涂治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共30例，均為我院皮膚科門診青壯年男性患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各15例。治療組15例中年齡18-28歲，平均21.7歲；病程10個(gè)月-6年，平均3.6年。對(duì)照組15例中年齡：19-26歲，平均21.6歲；病程8個(gè)月-5年，平均3.2年。2組性別、年齡、病程及病情無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合《臨床皮膚病學(xué)》囊腫、結(jié)節(jié)型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡在18-28歲之間；（3）患者均為青壯年男性；（4）在近1個(gè)月未有系統(tǒng)或局部使用對(duì)痤瘡有治療作用的藥物史。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組：予以中藥內(nèi)服、外涂治療。（1）中藥內(nèi)服。予以普濟(jì)消毒飲加減：牛蒡子6g，黃芩10g，黃連6g，甘草10g，桔梗10g，板藍(lán)根10g，薄荷10g，玄參10g，柴胡10g，陳皮10g，丹參20g，山楂30g，益母草20g，皂角刺 10g，夏枯草 30g，浙貝母 10g，野菊花10g，白花蛇舌草30g。水煎服，每日1劑，分2次早晚溫服。（2）中藥外涂。以清熱解毒，活血化瘀為主：將中藥腫節(jié)風(fēng)分散片研成細(xì)粉末，用泡好的中藥四季青水調(diào)勻成稀糊狀，于每晚清潔皮膚后涂于皮損處。次日晨起用溫水清洗去除。治療期間忌食辛辣肥甘，飲食宜清淡，多食新鮮的水果蔬菜，保持大便通暢，保證充足的睡眠。

2.1.2 對(duì)照組：口服異維A酸膠囊，每次0.5mg/（kg·天），2次/天，4周為一個(gè)療程。囊腫嚴(yán)重者可將鹽酸林可霉素針2mL×10支加入0.5%甲硝唑注射液100mL中濕敷。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：粉刺、結(jié)節(jié)及囊腫全部消退；顯效：粉刺、結(jié)節(jié)及囊腫消退70%以上；有效：粉刺、結(jié)節(jié)及囊腫消退30%以上；無效：皮損消退30%以下，期間有新疹出現(xiàn)。有效率以痊愈+顯效統(tǒng)計(jì)。

3.2 治療結(jié)果

見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例

4 討論

囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡是痤瘡中較為常見、嚴(yán)重的一種，一直是臨床痤瘡治療的難點(diǎn)與重點(diǎn)，其好發(fā)于青年男女的面部，易形成瘢痕，嚴(yán)重破環(huán)美觀，給患者造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，常導(dǎo)致病人悲觀、焦慮等不良情緒出現(xiàn)，繼而加重病情導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。異酸維A酸膠囊可減少皮脂分泌、控制異常角化并可抑制痤瘡丙酸桿菌，對(duì)囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡效果雖好，但長(zhǎng)期服用異維A酸可導(dǎo)致抑郁癥、口唇發(fā)干、脫屑、血脂升高等癥狀出現(xiàn)，定期要檢測(cè)血液、肝、腎功能的變化；另外本藥還有致畸的作用，育齡期的男女必須停藥2年之后才能懷孕[3]，故臨床治療范圍常受到限制。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為囊腫型痤瘡的發(fā)病多因素體陽(yáng)熱偏盛，營(yíng)血日漸偏熱，致氣血郁滯或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味血熱蘊(yùn)瘀而發(fā)病。普濟(jì)消毒飲加減方配合腫節(jié)風(fēng)外調(diào)治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡不僅可以達(dá)到標(biāo)本兼治，且完全能克服以上西藥的副作用。方中以黃連、黃芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒；牛蒡子、薄荷、柴胡辛涼疏散頭面風(fēng)熱；陳皮、玄參、桔?？苫瞪⒔Y(jié)；板藍(lán)根、野菊花有加強(qiáng)清熱解毒之功；丹參、益母草活血化瘀，退紅腫；浙貝母、夏枯草、皂角刺可軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀消腫。諸藥配伍共奏清熱解毒、化痰散結(jié)、活血消腫之功，直達(dá)病所。

中藥腫節(jié)風(fēng)、四季青具有清熱解毒，活血消腫之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：腫節(jié)風(fēng)片具有抗菌、抗炎和鎮(zhèn)痛作用。腫節(jié)風(fēng)研細(xì)粉末配四季青水外涂可使皮損處紅腫熱痛消退，減少分泌物。

通過臨床觀察，中藥內(nèi)服配合腫節(jié)風(fēng)外涂治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡標(biāo)本兼治且能克服西藥的副作用，臨床操作簡(jiǎn)便易行，療效甚佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：科學(xué)技術(shù)出版社，1992：834.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社，1994：158.

[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：177.