王麗娜

當前不論是在國內(nèi)還是在國外，肺結(jié)核疾病均已經(jīng)成為了危害人類健康的主要傳染病之一［1－3］。由于肺結(jié)核具有較強的傳染性和組織破壞性，當肺結(jié)核發(fā)展到一定程度時，就會擴張到患者的支氣管，因而采用纖維支氣管鏡下介入治療肺結(jié)核成為一項重要的治療手段［4－6］。有研究表明，采取有效的護理干預(yù)措施可以大幅提高纖維支氣管鏡下介入治療肺結(jié)核的臨床療效［7－10］。為了探討纖維支氣管鏡下介入治療肺結(jié)核的護理干預(yù)療效，本院選取2011 年1 月至2012 年6 月采用纖維支氣管鏡下介入治療的肺結(jié)核患者104 例采用不同的護理方法進行對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2011 年1 月至2012 年6 月采用纖維支氣管鏡下介入治療的肺結(jié)核患者104 例，其中男73 例，女31例;年齡21 ～63 歲，平均年齡(40±20)歲;病程1 個月～3 年，平均病程(10.4±3.7)月?；颊咴\斷均符合中華醫(yī)學會結(jié)核病分會制定的肺結(jié)核診斷標準，且痰結(jié)核菌檢查結(jié)果為陽性，胸部X 線檢查可見空洞存在。排除合并糖尿病、心臟病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病的患者。將患者隨機分為2 組，采用常規(guī)護理為對照組，采用護理干預(yù)為觀察組，每組52 例。2 組患者性別比、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理。內(nèi)容為:醫(yī)護人員在術(shù)前要對患者進行手術(shù)的講解和指導，保持病房的通風和溫度適宜，指導患者不要隨地吐痰，加強患者的隔離和管理，術(shù)中緊密配合醫(yī)生，術(shù)后監(jiān)測患者的各項生命體征，對患者僅進行日常護理。

1.2.2 觀察組采用護理干預(yù)。內(nèi)容為:①心理護理。醫(yī)護人員要認真詳細的為患者講解纖維支氣管鏡下介入治療肺結(jié)核的優(yōu)點和重要性，解釋術(shù)中的護理干預(yù)方法和術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。醫(yī)護人員還要為患者講解纖維支氣管的消毒方法，使其徹底放心，多與患者進行思想溝通，增強其治療的信心，盡量消除患者的一切不良心理因素，使其可以積極主動配合治療。②術(shù)前護理。醫(yī)護人員要提前指導患者有效打開喉嚨的張嘴方法，使其可以熟練掌握，根據(jù)不同患者的耐受能力，術(shù)前要告誡患者盡量少進食，可以有效避免麻醉過程中藥物對患者喉嚨的刺激引起的惡心和呼吸困難等生理不適的發(fā)生。醫(yī)護人員還要指導患者學會全身放松和深呼吸運動，可以有效配合治療的進行。③術(shù)中護理。醫(yī)護人員要指導患者完成整個治療過程，時刻保持在患者的身邊，使其有充足的信任感，展示給患者插管到咽部時進行深呼吸，幫助患者全身放松，及時擦凈患者分泌的痰液，如果藥物過涼，醫(yī)護人員還要為患者進行必要的藥物加熱，盡量減少藥物對患者咽喉的刺激。醫(yī)護人員要重視和關(guān)愛患者，對其進行安慰和理解。④術(shù)后護理。治療結(jié)束后，醫(yī)護人員要為患者擦拭鼻和面部的眼淚，指導患者休息10 min 后再幫助患者慢慢坐起，護送患者回病房，關(guān)心患者詢問其是否存在不適感覺，用溫水幫助患者漱口，指導其2 h后方可飲食。⑤環(huán)境護理。醫(yī)護人員要主動為患者調(diào)節(jié)好病房的適宜溫度，為其播放所喜歡的音樂，保持病房通風和周圍環(huán)境的整潔。

1.3 療效判定(1)病灶吸收的判定:病灶吸收大于1/2 為顯吸，病灶吸收1/3 ～1/2 為吸收，病灶吸收小于1/3 或惡化為不變。病灶吸收=顯吸+吸收。(2)空洞縮小的判定:空洞消失為閉合，空洞直徑平均縮小1/2 以上為縮小，空洞直徑平均縮小不足1/2 或增大為不變。(3)痰菌轉(zhuǎn)陰的判定:行抗酸桿菌檢測1 次/d，連續(xù)3 d 均為陰性可認定為痰菌轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中臨床指標分析觀察組血氧飽和度高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，觀察組心率、舒張壓、收縮壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)中臨床指標分析 n=52，±s

表1 術(shù)中臨床指標分析 n=52，±s

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2.2 臨床療效分析觀察組住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合或縮小率、病灶吸收率均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 臨床療效分析 n=52，例(%)

2.3 并發(fā)癥情況分析觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.7%)明顯低于對照組(23.1%)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥情況分析 n=52，例(%)

3 討論

隨著醫(yī)療科學技術(shù)水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進，針對肺結(jié)核的新治療方法不斷應(yīng)運而生，纖維支氣管鏡下介入治療肺結(jié)核就是新型有效治療方法之一。由于肺結(jié)核是一種較嚴重的傳染病，空洞發(fā)生率和排菌率均很高，不易控制，采用纖維支氣管鏡下介入治療可以將抗結(jié)核凝膠注入空洞治療，使其在空洞內(nèi)緩慢釋放高濃度的抗結(jié)核藥物，可以有效抑制和殺死結(jié)核菌，達到治療結(jié)核病的目的。纖維支氣管鏡下介入治療肺結(jié)核定位準確，且可以聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物凝膠，大幅提高藥物濃度，抗結(jié)核藥物凝膠也不易被患者咳出，可以存留在患者體內(nèi)較長時間，起到更長的時效性。藥物不會經(jīng)口進入血液，對患者肝腎的損傷較小，安全性較高。

護理是纖維支氣管鏡下介入治療肺結(jié)核的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有效的針對性護理干預(yù)可以從術(shù)前準備，術(shù)中配合，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等多方面對患者進行有效治療。主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)全身狀態(tài)調(diào)節(jié)。醫(yī)護人員在術(shù)前指導患者進行必要的機體心肺和肝腎等功能的調(diào)節(jié)，注意營養(yǎng)的攝入，提高機體免疫力，同時進行心肺和肝腎的保護治療措施，使患者可以保持一個良好的狀體進行手術(shù)。(2)心理調(diào)節(jié)。醫(yī)護人員對患者進行有效的心理護理后，可以幫助患者消除緊張、煩躁、焦慮等各種不良心理因素，增強其戰(zhàn)勝肺結(jié)核的信心，可以積極主動的配合治療。(3)治療調(diào)節(jié)。醫(yī)護人員術(shù)前需要備好各種手術(shù)必需品，幫助患者調(diào)整好機體狀態(tài)，保持良好的心態(tài)，可以保證手術(shù)的順利進行，安撫和鼓勵患者，對其進行有效的術(shù)中指導可以大大縮短手術(shù)的治療時間，減少患者的痛苦。護理人員在術(shù)中還要幫助患者清楚病灶內(nèi)的痰液和污穢物，盡量保證藥物在病灶位置的時間，術(shù)后給予患者理解和鼓勵，幫助其調(diào)整心態(tài)。

本次研究表明，觀察組血氧飽和度高于對照組，觀察組心率、舒張壓、收縮壓均明顯低于對照組，說明有效的護理干預(yù)下患者能夠保持良好的心態(tài)配合治療，維持了心臟功能的穩(wěn)定，血壓也可處于穩(wěn)定情況，更利于手術(shù)的開展。觀察組住院時間明顯少于對照組，有效的護理干預(yù)加速了患者身體的康復(fù)速度。觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合或縮小率、病灶吸收率均高于對照組，說明護理干預(yù)的患者病灶吸收更加良好，經(jīng)X 線片檢查時空洞更加小甚至閉合，改善了機體的痰菌轉(zhuǎn)陰情況，有助于患者病情的好轉(zhuǎn)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明有效的護理干預(yù)可明顯改善患者咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸痛等臨床癥狀，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

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