高彩芬 魏國(guó)英

人性化護(hù)理是指在護(hù)理服務(wù)全過(guò)程中以人為本，為服務(wù)對(duì)象提供精神上、心理上和情感上的服務(wù)，把他們看作是有思想、有情感且生活在特定環(huán)境中的完整的社會(huì)人，最大限度地滿足其需求，服務(wù)對(duì)象享有知情權(quán)、選擇權(quán)、保密權(quán)、享用權(quán)［1］。在我院消化內(nèi)科就診的患者，結(jié)腸鏡檢查最難接受的檢查，因患者對(duì)此不了解而產(chǎn)生恐懼心理，因此，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)行為直接影響檢查質(zhì)量。我院自2010 年在局部科室開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)，取得了良好的效果，2011 年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)在全院展開，我們內(nèi)鏡室對(duì)結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行了全程人性化護(hù)理干預(yù)，消除了患者的思想顧慮，得到了患者的配合，提高了結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量，為腸道疾病的診斷和治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011 年6 月至2012 年3 月在我院門診行結(jié)腸鏡檢查患者160 例，其中男86 例，女74 例;年齡32 ～60歲，平均年齡(38±7)歲。其中2011 年6 月至2011 年12 月的80 例患者作為對(duì)照組，2012 年1 月至2012 年3 月的80 例患者作為試驗(yàn)組。2 組患者均首次行結(jié)腸鏡檢查，并且在年齡、性別比、職業(yè)、文化程度、就診的原因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。排除病例:住院的患者、就診時(shí)有明顯腸梗阻癥狀的患者。所有患者的結(jié)腸鏡檢查均由操作熟練經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)內(nèi)鏡醫(yī)師操作。

1.2 方法我院在門診行電子結(jié)腸鏡檢查的患者均采用提前1 d 預(yù)約的方法。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理即護(hù)士發(fā)放預(yù)約檢查準(zhǔn)備單，患者按預(yù)約單行術(shù)前準(zhǔn)備。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程人性化護(hù)理服務(wù)，措施如下:(1)心理護(hù)理:由于患者首次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，對(duì)結(jié)腸鏡檢查過(guò)程的陌生，而產(chǎn)生恐懼焦慮的心理。注意了解患者的思想情況主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中感受并給必要的解釋和安慰，同時(shí)講解結(jié)腸鏡的檢查方法、配合要點(diǎn)及安全性，消除它們緊張恐懼的心理，已取得患者信任。(2)飲食的護(hù)理:首先告知患者飲食的重要性，囑患者檢查前日晚吃少渣食物，吃到八成包，以免影響睡眠。早餐正常進(jìn)食，至少飲含鹽的湯1 000 ml 以上，中午禁食水，下午做完檢查后待排氣2 ～3 次后再進(jìn)流食，晚餐照常進(jìn)食。(3)腸道清潔準(zhǔn)備的護(hù)理:在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，檢查當(dāng)天上午9∶00 開始，護(hù)士為患者將甘露醇250 ml 加熱35℃左右，囑患者飲約150 ml 左右，而后飲5%GNS 1 000 ml 即增加患者腸道的水分，又補(bǔ)充電解質(zhì)，囑患者在衛(wèi)生間附近來(lái)回走動(dòng)，方便排便，剩余藥液于檢查前4 h 服下，而后再飲5%GNS 1 000 ml，待排泄液近于透明時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。注意觀察患者有無(wú)低血糖、虛脫、頭暈等不適。(4)檢查過(guò)程的護(hù)理:護(hù)士將患者接入檢查室，室內(nèi)溫度適宜，允許家屬全程陪同，更換一次性床單、檢查褲并扶患者到檢查床上，擺好體位，注意減少暴露范圍，保護(hù)患者的隱私，再次為患者講解配合的方法，操作人員進(jìn)境動(dòng)作要輕柔，并不停的詢問(wèn)患者的感受，并告訴其進(jìn)展的程度，邊操作邊與患者交談，分散或轉(zhuǎn)移其注意力，患者出現(xiàn)腹部不適時(shí)，護(hù)士給于按摩和采用手托、按壓的方法，以減輕患者痛苦［2］。發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。(5)檢查后的護(hù)理:囑患者按摩腹部，到衛(wèi)生間蹲便，以排凈腸道的積氣，注意觀察患者有無(wú)虛脫、腹痛、便血等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員及時(shí)治療，觀察4 h 以上。留患者的電話，24 h 詢問(wèn)2 次以上。

1.3 觀察指標(biāo)腸鏡檢查成功率以腸鏡插入盲腸或發(fā)現(xiàn)病灶并無(wú)法再次入鏡為成功［3］。腸道清潔度清潔度分為4 級(jí)。Ⅰ級(jí):腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無(wú)糞渣或潴留較少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)境及觀察;Ⅱ級(jí):腸道準(zhǔn)備較好，可有少量的糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進(jìn)境及觀察;Ⅲ級(jí):腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多的糞便粘附于腸壁或潴留較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)境和腸壁的觀察，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可免強(qiáng)進(jìn)境至回盲部;Ⅳ級(jí)腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)境與觀察。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為腸道準(zhǔn)備滿意，Ⅱ級(jí)以上為不滿意［4］。檢查時(shí)間為自進(jìn)境開始到結(jié)腸鏡退出肛門為止。不適癥狀包括:低血糖、虛脫、腹痛、便血，發(fā)生一項(xiàng)者為輕度，兩項(xiàng)者為中度，兩項(xiàng)以上者為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組腸鏡檢查成功率及腸道清潔度比較見表1。

表1 2 組腸鏡檢查患者成功率及腸道清潔度比較n=80，例(%)

2.2 2 組患者的檢查時(shí)間和不適癥狀的發(fā)生率比較見表2。

表2 2 組患者檢查時(shí)間及不適癥狀的發(fā)生率比較 n=80

3 討論

3.1 人性化護(hù)理在結(jié)腸鏡檢查中的重要性人性化護(hù)理是提供人性化的服務(wù)環(huán)境并促使護(hù)理工作者提高工作效率，從而更好的體現(xiàn)人文關(guān)懷和人文精神。結(jié)腸鏡檢查術(shù)是一種侵入性操作，檢查過(guò)程中患者迷走神經(jīng)受刺激，腸道平滑肌牽拉，會(huì)出現(xiàn)一系列不適的癥狀及緊張焦慮的情緒，而過(guò)分緊張焦慮又會(huì)反射引起腸道痙攣收縮，加重腹痛，影響進(jìn)境，甚至導(dǎo)致檢查失?。?］。檢查前患者對(duì)檢查過(guò)程不了解，擔(dān)心檢查時(shí)痛苦和不好的結(jié)果等，都可加重患者的焦慮和抑郁，該不良的情緒可以降低患者對(duì)內(nèi)臟不適的閾值，使患者對(duì)正常的生理運(yùn)動(dòng)感知行為異常的疾病癥狀，故患者對(duì)這些刺激的的感覺(jué)明顯增加［5］。人性化護(hù)理可以使患者在生理及心理等方面達(dá)到最高的愉悅程度，不舒適成度降到最低。因此，在護(hù)士的指導(dǎo)下，增加患者安全感，患者能夠與操作醫(yī)師很好的配合，不僅提高了檢查的成功率，而且縮短了檢查時(shí)間，患者的不適癥狀發(fā)生率明顯降低。

3.2 精心護(hù)理，提高腸道清潔度和患者的耐受力人性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比更能體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的人文關(guān)懷。結(jié)腸鏡檢查是對(duì)腸道病變作出定性診斷的較安全、有效的檢查方法之一。為保證結(jié)腸鏡進(jìn)入順利和觀察滿意，結(jié)腸的清潔程度和患者的耐受能力是決定檢查成敗的關(guān)鍵，如果腸道準(zhǔn)備不良，清潔度不佳時(shí)，將會(huì)遮蔽病變和污染腸鏡面，影響檢查質(zhì)量［6］。傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法因禁食再加上甘露醇導(dǎo)致滲透性腹瀉使大量水分丟失，使患者的體能消耗過(guò)大，耐受能力明顯降低，易發(fā)生低血糖、虛脫、暈厥等并發(fā)癥。護(hù)士耐心的指導(dǎo)和采用科學(xué)的口服方法和時(shí)機(jī)，即口服甘露醇的同時(shí)補(bǔ)充了電解質(zhì)溶液及檢查前正確進(jìn)食，保證患者體內(nèi)有足夠能量供應(yīng)，有利于提高患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的耐受性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量人性化護(hù)理的核心是尊重患者生命價(jià)值和人的尊嚴(yán)，尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬、或難堪等，通過(guò)護(hù)士全程人性化護(hù)理干預(yù)，使患者有被尊重感，增加了患者的安全感，有效地消除了患者的不良情緒，提高了檢查的成功率，為胃腸道疾病的診斷和治療提供了準(zhǔn)確的證據(jù)。倡導(dǎo)人文關(guān)懷，實(shí)施人性化護(hù)理，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果，人文關(guān)懷是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，首先要實(shí)現(xiàn)從思想和理念上的轉(zhuǎn)變［7］，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將以“病人為中心”的護(hù)理理念應(yīng)用到護(hù)理領(lǐng)域的每一個(gè)角落，提高護(hù)理質(zhì)量，讓政府滿意、患者滿意、社會(huì)滿意。

1 Cumbi SA.The integration of mind-body-soul and the practice of humanistic nursing.Holist Nurs Pract，2006，15:56.

2 蔣平，裴應(yīng)菊，吳相柏.全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于電子腸鏡檢查中的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28:19-20.

3 劉杰民，雷玉萍，金飛.不同時(shí)段服用放瀉藥對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔效果的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，17:1571.

4 張瑜，李利.糖尿患者血糖控制程度對(duì)腸鏡檢查腸道清潔度的影響.中華護(hù)理雜志，2010，45:1107-1108.

5 吳小瓊，黃文恒，邱定榮.影向結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量相關(guān)因素的調(diào)查分析.護(hù)理研究，2010，24:867-868.

6 蔡文智，智發(fā)朝，李鳳伶，等.腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備無(wú)效率的影響因素.世界華人消化雜志，2005，13:1785-1787.

7 楊玉平，劉力松.實(shí)施人文關(guān)懷 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系.護(hù)理管理雜志，2008，8:44-45.