宋建梅 耿蓉娜 張建芬

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的研制開(kāi)發(fā)和廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性已成為全球醫(yī)療領(lǐng)域中最受關(guān)注的問(wèn)題之一，對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行分析可以觀察細(xì)菌耐藥的特點(diǎn)和變遷，并為抗菌藥物的臨床應(yīng)用提供實(shí)時(shí)參考，其重要性已為公眾所認(rèn)同［1］。本文將2010 至2011 年河北省兒童醫(yī)院多藥耐藥銅綠假單胞菌的分布特點(diǎn)及耐藥性變遷進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源2010 至2011 年從我院臨床不同科室，住院患者各類送檢標(biāo)本中分離到的多藥耐藥銅綠假單胞菌。

1.2 儀器與試劑API 手工鑒定條購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司。瓊脂以及抗生素藥敏制片均購(gòu)自北京天壇生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司。

1.3 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)對(duì)檢測(cè)到的菌株按K-B 法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 分析方法從醫(yī)院感染數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)收集本院細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告單，除去同一患者相同標(biāo)本的重復(fù)菌株。對(duì)檢測(cè)出的多藥耐藥銅綠假單胞菌(MDRO-PAE)的分布和耐藥情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床科室分布情況多藥耐藥銅綠假單胞菌在臨床科室分布廣泛，前三位的科室是重癥監(jiān)護(hù)科(47.5%)、普外科(15.8%)、心外科(11.9%)。見(jiàn)表1。

表1 2010 至2011 年多藥耐藥銅綠假單胞菌比較 株(%)

2.2 耐藥率2010 至2011 年全院分離的銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥的耐藥率見(jiàn)表2。

表2 2 年銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 株(%)

3 討論

眾所周知，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多藥耐藥菌感染日趨嚴(yán)重，尤其是在醫(yī)院這一特殊環(huán)境中，細(xì)菌長(zhǎng)期接觸各類抗菌藥物，導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)的概率增高。因此準(zhǔn)確地了解醫(yī)院多藥耐藥菌感染的分布特點(diǎn)及耐藥性變遷，為有效預(yù)防與控制多藥耐藥菌感染、合理使用抗菌藥物具有非常重要的意義。

本資料顯示多藥耐藥銅綠假單胞菌在重癥監(jiān)護(hù)科占首位(47.5%)。這可能與重癥病房收治的患兒大多病情嚴(yán)重、基礎(chǔ)疾病多，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)接受多種抗菌藥物治療。同時(shí)由于嚴(yán)重的器官功能障礙導(dǎo)致多種侵入性治療的應(yīng)用，尤其是機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。其次是普外科和心外科。這兩個(gè)科室收治的大多是免疫力低下，先天發(fā)育不好畸形患兒，住院后常規(guī)需手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步降低機(jī)體各種能力，再加上術(shù)后常規(guī)留置各種導(dǎo)管，易造成耐藥。

銅綠假單胞菌外膜通透性極低或存在主動(dòng)外排泵排出抗菌藥物或產(chǎn)生多種水解抗菌藥物的酶(青霉素酶、AmpC 酶和金屬酶)等［2］，使所有的抗菌藥物在治療中均可產(chǎn)生耐藥，既多藥耐藥現(xiàn)象。本資料顯示銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率除頭孢他啶、美羅培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星外，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均＞50%。阿米卡星、環(huán)丙沙星由于其毒副作用不用于嬰幼兒。頭孢他啶、美羅培南耐藥率分別為43.8%、46.9%，均比2010 年耐藥率升高，并且高于有關(guān)報(bào)道［3］。

抗菌藥物的廣泛與不合理應(yīng)用形成的強(qiáng)選擇壓力是多藥耐藥菌株出現(xiàn)的主要因素［4］，多藥耐藥菌引起的感染，不僅使臨床治療面臨諸多困難，而且容易引起醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。因此有針對(duì)性地開(kāi)展監(jiān)測(cè)，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)病率，確保醫(yī)療安全是很有必要的。

1 王進(jìn)，梁軍，肖永紅.2008 年Mohnarin 血流感染病原菌構(gòu)成及耐藥性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20:2399-2404.

2 Peterson LR.Squeezing the antibiotic balloon:the impact of antimicrobial classes on emerging resistance.Clin Microbiol Infect，2005，11:4-16.

3 楊亞靜，張礪，張蕾，等.2010 年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告:0～14 歲兒童細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22:50-55.

4 高婭文，楊宇，吳悅陶，等.抗菌藥物使用與產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的關(guān)系.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19:2763-2765.