陳偉榮 涂潔瓊 曾黃輝

隨著現(xiàn)代社會生活水平的提高，糖尿病已成為危害人類健康的主要疾病之一，加強對糖尿病的早診斷、早治療尤為重要，平穩(wěn)降糖的同時控制并發(fā)癥更為關(guān)鍵［1］。當糖尿病患者經(jīng)過飲食和運動治療以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能達到治療目標時，需采用藥物治療，故本文將我院548 例糖尿病患者的降糖藥應(yīng)用情況進行總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析我院門診2009 年1 月至2011 年12 月診治的糖尿病患者548 例，其中男312 例，女236 例;年齡33 ～76歲，平均年齡(49.5±2.6)歲;病程2 個月～18 年，平均(9.2±2.4)年。

1.2 方法統(tǒng)計我院門診2009 至2011 年應(yīng)用的降糖藥種類、各種降糖藥所占的比例并依據(jù)病例數(shù)多少對口服降糖藥的應(yīng)用情況進行排序。

2 結(jié)果

我院門診使用的降糖藥以口服種類為主，占到77.9%;口服降糖藥物主要為α 糖苷酶抑制劑、雙胍類、磺酰脲類、噻唑烷二酮類，其中以阿卡波糖片、吡格列酮片、應(yīng)用最多占到23.6%、22.5%。見表1、2。

表1 我院門診2009 至2011 年降糖藥的應(yīng)用 例(%)

表2 我院門診2009 至2011 年口服降糖藥的應(yīng)用情況n=427

3 討論

目前臨床上糖尿病的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為一種常見的慢性病，嚴重危害著公眾健康。雖然已經(jīng)有很多種降糖藥物和胰島素，但仍然不能有效控制糖尿病，據(jù)資料顯示血糖達標率不到1/3，血糖達標率低不只是當前我國糖尿病防治的一個重要問題，也是全球糖尿病控制的難題［2，3］。持久控制血糖達標是應(yīng)對糖尿病的關(guān)鍵，因此當前降糖藥物的應(yīng)用情況成為一個研究熱點。常亞平等［4］研究曾提示國內(nèi)外降糖藥物品種繁多，治療中難免存在濫用、亂用的現(xiàn)象，合理選用口服降糖藥，對于預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)具有重要意義。陸小兒［5］研究采用金額排序、用藥頻度(DDDs)、日用藥金額(DDC)等指標對其醫(yī)院2010 年1 ～10 月住院患者降糖藥的相關(guān)指標統(tǒng)計、分析，抽查該時間段部分病歷對用藥情況進行分析，結(jié)果顯示預(yù)混胰島素占胰島素銷售金額的75.16%，在口服降糖藥的使用中，葡萄糖苷酶抑制藥DDDs 最高，醫(yī)生存在用進口或合資藥物的習(xí)慣。參考以上資料，并從用藥種類以及品種統(tǒng)計方面分析我院門診2009 至2011 年降糖藥利用情況。

本研究結(jié)果顯示我院門診使用的降糖藥以口服種類為主，口服降糖藥物主要為α 糖苷酶抑制劑、雙胍類、磺酰脲類以及噻唑烷二酮類，其中以阿卡波糖、吡格列酮應(yīng)用最多。陳嚴潔等［6］曾隨機抽取2006 年含有降糖藥的處方進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示1152 張?zhí)幏街?，降糖藥單一用?2.85%(724/1 152)聯(lián)合用藥占37.15%(428/1 152)，單一用藥中居前3 位的分別是磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑，聯(lián)合用藥中居前3 位的分別是:磺脲類+雙胍類、磺脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑。李果［7］采用限定日劑量方法對其醫(yī)院2007 年至2009 年口服降糖藥的銷售金額、用藥頻度等進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示口服降糖藥銷售金額及所占比例呈逐年上升趨勢，其中胰島素增敏劑增幅較大，α-葡萄糖苷酶抑制劑上升趨緩。筆者的研究結(jié)果與以上報道并不完全相符，考慮地區(qū)差異以及臨床個體情況差異所致。臨床上口服降糖藥主要為磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑，磺酰脲類口服降糖藥主要刺激胰島β 細胞分泌胰島素［8］，我院臨床上應(yīng)用格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等;雙胍類口服降糖藥主要抑制腸道對葡萄糖的吸收、促進周圍組織對葡萄糖的利用，我院為二甲雙胍;α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制小腸粘膜刷狀緣上的α-葡萄糖苷酶活性，使多糖、雙糖的淀粉、蔗糖、麥芽糖等轉(zhuǎn)化為單糖的速率減慢，從而減緩腸道對葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖［9］，我院藥品為阿卡波糖;胰島素增敏劑可增強胰島素的敏感性，我院用藥為吡格列酮、羅格列酮等。以往降血糖的藥物應(yīng)用以磺脲類和雙胍類為主，這些藥降糖效果明顯，但用藥的副作用也不小，雙胍類的降糖藥對腸胃的傷害較大，容易導(dǎo)致消化不良，嚴重時可能會導(dǎo)致酮尿和乳酸酸中毒;磺脲類的降糖藥會造成白細胞減少，溶血性貧血［10］。本研究結(jié)果顯示我院此類藥物仍在應(yīng)用，但阿卡波糖、吡格列酮、瑞格列奈的應(yīng)用越來與廣泛，逐漸占據(jù)主要地位。此外，糖尿病要通過精確的血糖監(jiān)測從而服用一定劑量的降糖藥物，必要時還要配合胰島素調(diào)節(jié)胰島功能，隨著糖尿病病情的發(fā)展，胰島功能不可避免地會越來越低，因此在口服降糖藥物的過程中應(yīng)該注意監(jiān)測并且及時調(diào)整用藥，目的是保持血糖平衡，這樣的患者應(yīng)該聯(lián)合用藥。

綜上所述，我院門診2009 至2011 年降糖藥的應(yīng)用情況基本合理，阿卡波糖、吡格列酮的應(yīng)用在近年占據(jù)主要地位，二甲雙胍、格列吡嗪等仍在應(yīng)用，臨床工作中要根據(jù)病例情況選擇適合的降糖藥物。

1 許恒忠，李金英，韓恩祥.口服降糖藥的臨床應(yīng)用進展.醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，26:52.

2 Gallo A，Ceolotto G，Pinton P，et al.Metformin prevents glucose-induced protein kinase C beta activation in human umbilical vein endothelial cells through an antioxidant mechanism.Diabetes，2005，54:1123-1131.

3 Hanefeld M.Treatment of impaired glucose tolerance with acarbose and its effect on intima-media thickness:a substudy of the STOP-NIDDM trial(study to prevent non-insulin-dependent diabetes mellitus).Endocr Pract，2006，12:56-9.

4 常亞平，周曉媚，陳鈴.口服降糖藥的分類與選用指導(dǎo).武警醫(yī)學(xué)，2012，23:76-78.

5 陸小兒.住院患者降糖藥臨床應(yīng)用分析評.藥物流行病學(xué)雜志，2011，20:651-653.

6 陳嚴潔，張濤，范喜城.降糖藥及合并用藥分析.河北醫(yī)學(xué)，2007，13:588-591.

7 李果.我院2007 年至2009 年口服降糖藥應(yīng)用分析.中國藥業(yè)，2011，20:51-52.

8 張平，李瑞珍，宋湘芝，等.廣東地區(qū)2001 ～2005 年口服降糖藥應(yīng)用分析.中國藥房，2007，18:2015.

9 吳慶歡，劉鳳英，鄭翠，等.口服降糖藥臨床使用情況分析.中國基層醫(yī)藥，2007，14:1686.

10 Alison C Holloway.Effect of combining rosiglitazone with either metformin or insulin on β-cell mass and function in an animal model of type 2 diabetes characterized by reduced β-cell mass at birth.J Diabetes，2010，3:74-81.