王任利 幺作義 喻昌利 那雪峰

菌陰肺結(jié)核是指痰涂片抗酸桿菌和痰培養(yǎng)分支桿菌檢查均為陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核類型，大約占全部肺結(jié)核的40%～60%，是結(jié)核病控制工作中不可忽視的群體［1］。肺結(jié)核合并慢性腎衰功能衰竭在臨床上并不少見(jiàn)，慢性腎衰常常合并有多臟器功能損傷，給結(jié)核病的治療帶來(lái)極大困難。本研究將我院收治的53 例菌陰肺結(jié)核合并慢性腎衰竭病例及127 例不合并慢性腎衰肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，了解其影像學(xué)特點(diǎn)，為臨床診治提供相應(yīng)的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009 年1 月至2011 年12 月在我院住院治療的菌陰肺結(jié)核合并慢性腎衰竭患者53 例，男39 例，女14例;年齡37 ～76 歲;其中慢性腎衰竭代償期27 例，失代償期、衰竭期及尿毒癥期26 例。不合并慢性腎衰肺結(jié)核患者127例，男93 例，女34 例;年齡19 ～82 歲。

1.2 研究方法對(duì)180 例患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 診斷方法(1)菌陰肺結(jié)核的診斷:細(xì)菌學(xué)(涂片、培養(yǎng))陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變以及下列條件之一:①伴有咳嗽、咯痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。②結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。③抗結(jié)核抗體陽(yáng)性。④肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。⑤經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。(2)慢性腎衰竭的診斷:腎功能代償期、失代償期、衰竭期及尿毒癥期肌酐清除率分別為50 ～80 ml/min、20 ～49 ml/min、10 ～19 ml/min、＜10 ml/min。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查180 例患者中49 例(27.22%)出現(xiàn)在普通肺結(jié)核少見(jiàn)的部位，其中上肺前段14 例，下葉基底段17 例，左舌葉7 例，右中葉11 例。

2.2 2 組患者影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核合并慢性腎衰竭患者與單一肺結(jié)核患者比較，合并空洞的比例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 腎功能代償期及非代償期患者的影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核合并非代償期慢性腎衰患者與合并代償期慢性腎衰患者比較，出現(xiàn)空洞的比例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 合并慢性腎衰及不合并慢性腎衰肺結(jié)核患者的影像學(xué)表現(xiàn)比較 例(%)

表2 腎功能代償期及非代償期患者的影像學(xué)表現(xiàn)比較例(%)

3 討論

肺結(jié)核合并慢性腎衰竭在臨床上不難遇見(jiàn)。肺結(jié)核本身為消耗性疾病，發(fā)病人群營(yíng)養(yǎng)狀況普遍偏低。同時(shí)腎衰竭患者常常伴有低蛋白血癥，貧血，中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，機(jī)體的抵抗力下降［2］，極易導(dǎo)致結(jié)核菌的感染或復(fù)發(fā)，二者一旦同時(shí)發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，結(jié)核病惡化，腎功能亦難維持穩(wěn)定，腎功能不全多于短期內(nèi)加重［3］。陳云輝等［4］報(bào)道，隨著免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病和艾滋病患者的增加，免疫抑制劑的應(yīng)用，結(jié)核菌耐藥菌株的逐年增高，非常見(jiàn)部位肺結(jié)核的發(fā)病率逐年增加。本研究結(jié)果與報(bào)導(dǎo)相符，非常見(jiàn)部位肺結(jié)核比例較高。同時(shí)結(jié)果提示，影像學(xué)改變中肺結(jié)核合并慢性腎衰竭，以及隨著腎功能損害的加重，空洞形成的比例越來(lái)越高。說(shuō)明肺結(jié)核合并慢性腎衰竭時(shí)易于出現(xiàn)壞死及播散。慢性腎衰常常合并有多臟器功能損害，肝腎的排泄功能下降，給結(jié)核病的治療帶來(lái)極大困難。但由于隨著疾病的進(jìn)展，病灶的壞死及播散加重，因此，對(duì)于肺結(jié)核合并慢性腎衰竭患者，治療上不應(yīng)因?yàn)樗幬锏母狈磻?yīng)而放棄，失去治療機(jī)會(huì)，以期達(dá)到最佳治療效果。

1 肖和平. 菌陰肺結(jié)核在結(jié)核病控制中的重要性 中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，10:665-666.

2 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.549.

3 張敦蓉主編.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).第1 版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000.681-685.

4 陳云輝，陳俊東，羅巍.支氣管鏡檢查對(duì)菌陰肺結(jié)核的診斷意義.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12:143-144.