崔秀玲 王芝靜
隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人民生活水平的提高,消除剖宮產(chǎn)手術(shù)后的疼痛一直備受醫(yī)學(xué)界與孕產(chǎn)婦的關(guān)注,剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛使患者在一段時期內(nèi)不能得到充分休息,也不能提早下床進行活動。由此可帶來一系列并發(fā)癥,比如傷口不愈合、腸粘連、褥瘡、下肢靜脈栓塞等[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者的疼痛,抑制應(yīng)激反應(yīng),同時有利于患者早期的活動,從而促進孕產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。布托啡諾是新型阿片受體激動拮抗劑,有良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究選取100 例剖宮產(chǎn)患者行術(shù)后鎮(zhèn)痛情況觀察,報告如下。
1.1 一般資料選取我院2011 年9 月至2012 年4 月在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)患者100 例,平均年齡26 ~30 歲;孕周38 ~42周;患者均為ASAⅠ~Ⅱ級初產(chǎn)婦,無手術(shù)麻醉禁忌證、無妊娠期合并癥(如妊高征、妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病、妊娠期貧血等)。100 例患者隨機分為試驗組和對照組,每組50例,2 組患者年齡、體重、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2 組患者一般情況比較 n=50,±s
表1 2 組患者一般情況比較 n=50,±s
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1.2 方法患者入室常規(guī)監(jiān)測血壓脈,心率,心電圖,脈搏血氧飽和度。選擇L2~3間隙行脊麻和硬膜外聯(lián)合阻滯硬膜外穿刺成功后經(jīng)硬膜外穿刺,針導(dǎo)入脊麻針蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻藥液,腰麻藥均采用0.75%羅派卡因與0.9%氯化鈉溶液的混合液羅派卡因濃度稀釋至0.25%,注入蛛網(wǎng)膜下腔3.5 ml,整個手術(shù)中未追加硬膜外藥液和其他靜脈止疼藥。試驗組在手術(shù)結(jié)束后連靜脈鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵采用布托啡諾0.15 mg/kg+托烷斯瓊4 mg 加0.9%氯化鈉溶液配到100 ml。對照組用0.9%氯化鈉溶液100 ml 配置鎮(zhèn)痛泵,手術(shù)結(jié)束后連接在患者靜脈液路上。IABP 流量2 ml/h 自控量0.5 ml 鎖定時間15 min。
1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后2、4、8、12、24 h 用VAS 視覺模擬評分法評估術(shù)后疼痛程度。0 分無痛,10 分最痛,0 ~2 分鎮(zhèn)痛良好,3 ~4 分基本滿意,5 分以上鎮(zhèn)痛差。用BCS 舒適度評分,0 級:持續(xù)疼痛;1 級:安靜時無痛,深呼吸或咳嗽時加重;2 級:平臥安靜時無痛深呼吸時咳嗽時輕微疼痛;3 級:深呼吸也無痛;4 級:級咳嗽也無痛。評估患者術(shù)后舒適度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2 組患者術(shù)后各時間點VAS 評分比較試驗組術(shù)后2、4、8、12、24、48 h VAS 評分明顯低于對照組(P <0.05)。見表2。
表2 2 組患者術(shù)后各時間點VAS 評分比較n=50,分,±s
表2 2 組患者術(shù)后各時間點VAS 評分比較n=50,分,±s
注:與對照組比較,*P <0.05
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2.2 2 組術(shù)后2、4 h BCS 評分比較2 組術(shù)后2、4 h BCS 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表3、4。
表3 2 組患者術(shù)后2 hBCS 評分 n=50,例
2.3 不良反應(yīng)2 組術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、便秘的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。見表5。
表4 2 組患者術(shù)后4 h BCS 評分 n=50,例(%)
表5 2 組術(shù)后不良反應(yīng)比較 n=50,例(%)
剖宮產(chǎn)術(shù)疼痛所引起的刺激可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息、睡眠和情緒[1]。例如出現(xiàn)失眠焦慮抑郁以及自主神經(jīng)功能紊亂引起的惡心嘔吐等并對機體的泌乳宮縮和胃腸功能等生理功能產(chǎn)生負面影響,對術(shù)后機體的康復(fù)及母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不利,因此剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛是非常必要的。
布托啡諾屬于阿片受體激動-拮抗藥,主要激動動κ 受體,對σ 受體有一定激動作用 而對μ 受體有不同程度的拮抗作用不易產(chǎn)生呼吸抑制、胃腸道反應(yīng),并且能夠產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜協(xié)同效果。有文獻報道1 ~2 mg 布托啡諾鎮(zhèn)痛強度與芬太尼50 μg 相當(dāng)[2]。用于中度疼痛的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物嗎啡及哌替啶,持續(xù)給藥可使血中藥物濃度始終維持在最低有效的鎮(zhèn)痛狀態(tài),并且藥物的依賴性成癮性發(fā)生率低使用安全[3-5],術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕了患者焦慮恐懼的心理,同時改善了患者的夜睡眠質(zhì)量,可以促進母乳的喂養(yǎng)[6]。
我院剖腹產(chǎn)術(shù)后大多行靜脈鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛,本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后48 h 內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者疼痛程度明顯低于對照組,而且舒適度明顯高于對照組。既減輕了患者術(shù)后的痛苦,而且讓患者得到了充分的休息,有利于患者的早日恢復(fù)。而且術(shù)后并發(fā)癥2 組無明顯的差別證明布托啡諾鎮(zhèn)痛泵用于剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效,有利于患者早日康復(fù),值得臨床推廣。
1 顏立萍.布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察和護理.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2009,11:77-79.
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3 李燕.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后進食時間的觀察.護理研究,2001,15:28.
4 黃修鴻,余靜,鄭衛(wèi)國.布托啡諾嗎啡用于剖宮產(chǎn)后硬膜外鎮(zhèn)痛對比觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9:14-20.
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6 羅小玲.丙泊酚復(fù)合布托啡諾用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6:72-73.