余錦芬 代紅波 杭富榮

人工流產(chǎn)是終止早妊娠的主要方式。由于手術(shù)操作的損傷，一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生在所難免，其中人工流產(chǎn)不全是臨床常見并發(fā)癥之一［1］。目前，對人工流產(chǎn)不全主要是采取清宮術(shù)，但是反復(fù)的刮宮手術(shù)對患者造成的痛苦大，且術(shù)后的出血、感染、宮頸粘連等所致的月經(jīng)過少、閉經(jīng)、慢性盆腔炎等并發(fā)癥，不僅給患者帶來身體及精神上的損害，而且增加了患者的經(jīng)濟負擔。本研究采用雌-孕激素聯(lián)合用藥的方式對人工流產(chǎn)不全患者進行治療，探討采用非手術(shù)的治療方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012 年3 月至2013 年3 月收治的人工流產(chǎn)不全患者572 例，隨機分成2 組，每組286 例。入選標準:(1)年齡＜35 周歲，人工流產(chǎn)術(shù)后30 d 內(nèi)，B 超檢查提示宮腔內(nèi)有胎盤組織殘留，直徑＜30 mm;(2)人工流產(chǎn)術(shù)后陰道有持續(xù)少量流血，且拒絕行二次清宮術(shù)，要求使用藥物進行治療的患者;(3)無雌-孕激素治療的禁忌證;(4)告知患者知情同意書并讓患者簽字。其中觀察組進行雌－孕激素聯(lián)合用藥治療，觀察組服用中藥進行治療。2 組患者年齡、妊娠次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者一般情況比較 n=286，±s

表1 2 組患者一般情況比較 n=286，±s

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1.2 治療方法觀察組給予戊酸雌二醇2 mg，2 次/d，甲羥孕酮4 mg，2 次/d，口服聯(lián)合用藥10 d 為1 個療程。對照組采用中藥生化湯顆粒，100 ml 開水沖服，分2 次服用，早晚各1 次，10 劑為1 個療程。

1.3 療效評價治療前及服藥月經(jīng)干凈后各行1 次B 超檢查，比較宮腔內(nèi)胎盤組織殘留物的變化情況。

1.4 療效評價標準治愈:B 超檢查提示，宮腔內(nèi)異?；芈曄?，月經(jīng)恢復(fù)正常，陰道出血停止;無效:在B 超檢查提示宮腔內(nèi)存在異?；芈?，月經(jīng)不正常，陰道出血，有其中任何一項。1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0 軟件軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.5716，P ＞0.05)。見表2。

表2 2 組療效比較 n=286，例(%)

3 討論

人工流產(chǎn)是目前世界上作為終止意外妊娠一種的簡單常用措施，全球每年大概有50%的意外妊娠患者，大部分都以人工流產(chǎn)終止妊娠，其中15 ～44 歲的女性人工流產(chǎn)率高達35%［2］。盡管人工流產(chǎn)技術(shù)已發(fā)展的十分成熟，但是依然存在著比較嚴重的并發(fā)癥，其手術(shù)的風險和對女性生殖系統(tǒng)的健康的影響日益受到人們的廣泛關(guān)注。人工流產(chǎn)不全就是臨床最常見的并發(fā)癥之一。

清宮術(shù)是目前對人工流產(chǎn)不全的患者常采取的治療方法。但是，如果治療不徹底反復(fù)的進行清宮不但會給患者帶來身體和精神上的痛苦和損害，增加患者的經(jīng)濟負擔，而且也增加了發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率，也存在如子宮穿孔、宮腔感染、宮頸黏連等潛在的風險。也會對以后的再次妊娠造成影響。因此，在加強宣傳避孕措施的工作，預(yù)防意外妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)的同時，我們也要找到更好的治療和補救方法，在一定程度上降低人工流產(chǎn)并發(fā)癥對女性身體的傷害。目前國內(nèi)外均有研究報道指出采用藥物治療人工流產(chǎn)不全方法的可行性，且其治愈率較高，并發(fā)癥明顯減少［3］。

研究結(jié)果顯示，雌-孕激素聯(lián)合用藥對人工流產(chǎn)不全患者的臨床治愈率為94.8%，與其他研究結(jié)果［4］基本相符。2 組治愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.5716，P ＞0.05)。本次研究目的是探討運用雌-孕激素聯(lián)合用藥的非手術(shù)方法治療人工流產(chǎn)不全，大量雌激素可以促使子宮內(nèi)膜迅速修復(fù)，使陰道出血停止。尤其是使胎盤殘留組織粘連處的子宮內(nèi)膜增殖和修復(fù)，有利于殘留物與子宮壁的分離，另外雌激素還能增強子宮平滑肌的收縮功能，使機化的胎盤殘留組織軟化，并且可以使子宮口松弛，從而使胎盤殘留組織易于排出體外［5］。孕激素能促進增生修復(fù)的子宮內(nèi)膜進行分泌［6］。停藥以后，由于雌-孕激素迅速減少，子宮內(nèi)膜完全脫落，脫落過程中可以將宮腔內(nèi)的少量胎盤殘留組織一起帶出，起到藥物刮宮的作用［7］。

在很大程度上降低了進行二次清宮術(shù)的并發(fā)癥。且雌-孕激素價格相對較低，服用方便，患者容易接受。既可以達到了臨床治愈的目的，又降低了進行二次清宮術(shù)的并發(fā)癥，同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，雌-孕激素聯(lián)合用藥對人工流產(chǎn)不全患者的臨床治療效果顯著，對于拒絕采用清宮術(shù)治療的人工流產(chǎn)不全患者，可以選用此種治療方法進行治療。該方法安全有效，且患者的痛苦小，可以避免二次清宮術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

1 江雪芳，陳紅玲，蔡仁燕，等.雌-孕激素聯(lián)用治療人工流產(chǎn)不全的療效.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33:2340-2341.

2 楊玉琴.觀察雌-孕激素聯(lián)合用藥對人工流產(chǎn)不全患者的臨床治療效果.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23:367.

3 邱芳.雌、孕激素單純或聯(lián)合用藥治療76 例青春期功血的臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14:113.

4 賴玉姣.雌孕激素治療人工流產(chǎn)后陰道流血過長臨床觀察.中國基層醫(yī)藥，2011，18:2841-2842.

5 Barbera L，Caterina M.Female genital interventions:Between the plastic surgeon’s scalpel and the ritual knife.Revista de Dialectología y Tradiciones Populares，2011，65:378-379.

6 彭萍，劉欣燕，戴晴，等.超聲監(jiān)測在早孕電吸人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，32:509-512.

7 Mousavi SM，Sadeghzadeh MS，Ostadzadeh N.Epidemiology of abortion in women who refer to therapeutic centers of qom city Iran.Journal of Research in Health Sciences，2012，4:1211-1212.