岑英文

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)發(fā)病率在我國(guó)呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。冠心病的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、家族史、性別等被廣泛認(rèn)識(shí)和接受，稱之為傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。隨著對(duì)CHD 研究的不斷深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到除了這些傳統(tǒng)因素之外，還有許多其他因素與CHD 關(guān)系密切，如同型半胱氨酸也被認(rèn)為是與CHD 發(fā)生密切相關(guān)。本文旨在分析半胱氨酸血癥(Hcy)與頸動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010 年1 月至2012 年6 月我院心內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)病房經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病60 例為試驗(yàn)組，選擇同期健康體檢者30 例為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn):肝硬化、右心衰竭導(dǎo)致的肝瘀血、痛風(fēng)、感染性疾病、自身免疫性疾病等疾病。試驗(yàn)組患者中合并糖尿病16 例，高血壓28 例，吸煙超過(guò)5 年31 例。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

1.2.1 血脂及半胱氨酸水平檢測(cè):2 組入組后于次日清晨空腹抽取靜脈血2 ml 送檢。另外抽取靜脈血2 ml 抗凝，1 h 內(nèi)3 000 r/min 離心10 min，30 min 內(nèi)分離血清，置－20℃保存。血漿同型半胱氨酸用雅培公司Abbott AXSYM 免疫分析儀及配套試劑測(cè)定(熒光偏振免疫分析方法)。集齊標(biāo)本后批量檢測(cè)。

1.2.2 應(yīng)用超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(intimal-medial wall thickness，IMT):受檢者仰臥位，從頸根部鎖骨上開始探查，連續(xù)觀察左、右側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈后壁，測(cè)量外膜與中層之間的界面至內(nèi)膜表面的距離，取3 個(gè)切面的平均值為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)值［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，指標(biāo)間相關(guān)性分析采用線性回歸分析法，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組血脂、Hcy、IMT 比較 試驗(yàn)組的三酰甘油(TC)明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。試驗(yàn)組Hcy 水平明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，且IMT 明顯大于對(duì)照組(P ＜0.05)。TC 和Hcy無(wú)相關(guān)性(r=－0.49，P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組血脂、Hcy、IMT 比較±s

表1 2 組血脂、Hcy、IMT 比較±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

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2.2 冠心病血管單支病變、單支以上病變與Hcy、IMT 關(guān)系根據(jù)造影結(jié)果將試驗(yàn)組分為單質(zhì)病變組和單支以上病變組，單支以上病變組的Hcy、IMT 均明顯高于單支病變組(P ＜0.05)。見表2。

表2 冠心病血管單支病變、單支以上病變與Hcy、IMT 關(guān)系±s

表2 冠心病血管單支病變、單支以上病變與Hcy、IMT 關(guān)系±s

注:與單支病變組比較，*P ＜0.05

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3 討論

Hcy 是一非蛋白構(gòu)成型含硫氨基酸，是蛋氨酸通過(guò)一系列的依賴腺苷蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)的中間產(chǎn)物，該反應(yīng)包含一些基本的微量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如葉酸和維生素B12，Hcy 在人體內(nèi)含量甚微［2］。Hcy 作為動(dòng)脈硬化疾病重要潛在致病因子，Hcy 與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系及其在腦血管等疾病研究中的重要地位逐漸得到證實(shí)與肯定［3］。

動(dòng)脈內(nèi)膜是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中的主要病變部位，當(dāng)斑塊突入管腔時(shí)，由于寓含脂質(zhì)或管壁應(yīng)力的增大、斑塊可以發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原纖維可激活血小板，啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成血栓或發(fā)生出血、潰瘍、斑塊脫落等，造成腦梗死的發(fā)生，同時(shí)斑塊造成的動(dòng)脈管腔部分狹窄使狹窄遠(yuǎn)端血流低灌注狀態(tài)，這就造成血栓形成和為上游栓子停留的條件［4］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Hcy 水平明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，同時(shí)試驗(yàn)組的TC 明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，但是TC水平與Hcy 并無(wú)相關(guān)性，提示進(jìn)一步分析血管病變數(shù)量與Hcy的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，單支以上病變組的Hcy 明顯高于單支病變組，組間比較有差異性，提示Hcy 水平與冠心病血管粥樣硬化程度密切相關(guān)。

綜上所述，Hcy 與粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān)，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度異常的患者，及時(shí)處理Hcy，盡早穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、預(yù)防和治療冠心病提供一定的幫助。

1 林偉強(qiáng)，孫小純，韋嬌.血清同型半胱氨酸水平升高與動(dòng)脈粥樣化的相關(guān)性.河北醫(yī)藥，2013，35:837-838.

2 De Nooijer R，Verkleij CJ.Lesional over expression of matrix metalloproteinase-9 promotes intraplaque hemorrhage inadvanced lesions but not at earlier stages ofatherogenesis.Arterioscler Thromb Vase Biol，2006，26:340-346.

3 陳定中.同型半胱氨酸與心腦血管疾病的相關(guān)性研究.實(shí)用心腦肺血管雜志，2013，21:63-64.

4 Suwanw NC，Chutinetr A.Risk factors for atherosclerosis of cervicocerebral arteriesl intracranial versus extracran.Neuroepidemiology，2003，22:37-40.