張文穎 王曉敏

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道給予小劑量雌激素可使萎縮的鱗狀上皮細(xì)胞增生、成熟，陰道pH 值降低，有利于抑制病菌生長(zhǎng)，是治療泌尿生殖道萎縮癥狀的有效方法［1］。Demirezen 等［2］研究認(rèn)為，絕經(jīng)后女性陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原儲(chǔ)備減少，乳酸桿菌減少，陰道pH 值由育齡期的3.8 ～4.4 升至6.0 ～7.5，使得致病菌繁殖與侵襲，引起陰道炎。本研究對(duì)治療老年性陰道炎進(jìn)行觀察，比較三種方法治療老年性陰道炎的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2005 年9 月至2010 年6 月在我院門(mén)診就醫(yī)的老年性陰道炎的絕經(jīng)后女性150 例，隨機(jī)分為A 組(50例)、B 組(50 例)、C 組(50 例)。3 組在年齡、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)時(shí)間、泌尿道感染次數(shù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);且排除滴蟲(chóng)、霉菌感染、排除宮頸癌、陰道癌及肝腎疾病、血栓性疾病、無(wú)激素依賴性生殖器腫瘤，無(wú)雌激素應(yīng)用禁忌證，近3 月內(nèi)未采用性激素治療。

1.2 方法A 組替勃龍片(商品名:利維愛(ài)，生產(chǎn)公司:南京歐加農(nóng)公司，每片2.5 mg)，2.5 mg，1 次/d，口服，共用3 個(gè)月。B組用雌三醇軟膏(商品名:歐維婷，生產(chǎn)公司:南京荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司。規(guī)格:每支含15 g 軟膏，每克軟膏含1 mg 雌三醇。)，在晚上就寢之前通過(guò)給藥器將0.5 g 雌三醇軟膏送至陰道深部，第1 周，1 次/d，第2 周隔日1 次，第3 周隔二日1 次，第4 周后1 次/周，共用3 個(gè)月。A 組、B 組加陰道放置甲硝唑0.2 g/d，直至臨床癥狀消失。C 組僅用放置甲硝唑0.2 g/d 治療，直至臨床癥狀消失。在研究期間，若發(fā)生生殖道感染，則以甲硝唑0.2 g/d 治療，直至痊愈。3 組用藥結(jié)束后隨訪9 個(gè)月。用藥3 個(gè)月后做陰道彩超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，測(cè)陰道pH 值及查E2 值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)老年性陰道炎:根據(jù):(1)臨床癥狀:外陰瘙癢、灼熱感，陰道分泌物增多、稀薄，呈淡黃色;嚴(yán)重者呈膿血樣白帶，伴小腹墜痛。(2)婦科檢查:可見(jiàn)陰道呈老年性改變:上皮皺襞消失、萎縮、菲薄，陰道黏膜充血，并有點(diǎn)狀出血小紅斑，有時(shí)形成潰瘍，部分陰道壁互相粘連，可有輕度壓痛。(3)分泌物涂片檢查:顯微鏡下觀察分泌物，線索細(xì)胞(－)，滴蟲(chóng)(－)，孢子和假菌絲(－)，以排除非老年性陰道炎［3］。

1.4 療效評(píng)價(jià)治愈標(biāo)準(zhǔn):自覺(jué)癥狀消失;外陰黏膜及陰道黏膜、宮頸黏膜恢復(fù)正常;陰道清潔度為Ⅰ度［4］。復(fù)發(fā)為患者經(jīng)治療后臨床癥狀體征消失，白帶涂片正常，但以后癥狀再現(xiàn)、白帶涂片異常［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，兩樣本均數(shù)比較用t 檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者治愈率、復(fù)發(fā)率及抗生素使用時(shí)間的比較老年性陰道炎A、B 組治愈率明顯高于C 組(P ＜0.05)，A、B 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);雌激素停止3 個(gè)月內(nèi)老年性陰道炎A、B 組復(fù)發(fā)率明顯低于C 組(P ＜0.05)，A、B 組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);雌激素停止6 個(gè)月、9 個(gè)月內(nèi)老年性陰道炎A、B 組復(fù)發(fā)率接近于C 組，3 組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P ＞0.05)。A、B 組抗生素使用時(shí)間明顯短于C 組(P＜0.05)，A、B 組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3 組治愈率、復(fù)發(fā)率及抗生素使用時(shí)間的比較n=50，例(%)

2.2 3 組患者的E2 值、子宮內(nèi)膜厚度及PH 值的比較用雌激素前A 組、B 組E2 值、子宮內(nèi)膜厚度及PH 值接近于C 組，3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。用雌激素后A 組、B 組E2 值及子宮內(nèi)膜厚度稍升高及增厚，仍接近于C 組。3 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。用雌激素后A 組、B 組pH值明顯低于C 組(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3 組患者的E2 值、子宮內(nèi)膜厚度及pH 值的比較n=50，±s

表2 3 組患者的E2 值、子宮內(nèi)膜厚度及pH 值的比較n=50，±s

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3 討論

補(bǔ)充雌激素能逆轉(zhuǎn)陰道萎縮，減輕和改善陰道萎縮癥狀和體征。鄭建華等［6］研究認(rèn)為口服替勃龍，利用其在陰道部位顯示雌激素的特性，使陰道上皮細(xì)胞增生和角化、黏膜變厚并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道呈酸性環(huán)境，維持較低的pH 值，因而抑制許多感染菌的生長(zhǎng)。雌激素能改善和治療陰道和下尿道的萎縮，使絕經(jīng)后萎縮性陰道炎的癥狀得到緩解和治療。任立新等［7］研究認(rèn)為陰道用雌三醇軟膏，口服利維愛(ài)治療老年性陰道炎有效，提高治愈率。但這些研究的隨訪時(shí)間較短，僅限于應(yīng)用雌激素2 ～3 個(gè)月治療老年性陰道炎的情況，無(wú)停藥后絕經(jīng)后老年性陰道炎復(fù)發(fā)率的研究。本研究結(jié)果提示:應(yīng)用雌激素治療絕經(jīng)后女性老年性陰道炎是有效的，但隨著停止應(yīng)用雌激素時(shí)間的延長(zhǎng)，不能降低絕經(jīng)后女性老年性陰道炎的再發(fā)感染率。治療老年性陰道炎抗生素的使用時(shí)間利維愛(ài)組，歐維婷組明顯短于單用抗生素組。進(jìn)一步證明雌激素可有效治療絕經(jīng)后老年性陰道炎，并能縮短抗生素使用時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，所引起抗生素耐藥或造成霉菌等繼發(fā)感染。雌激素均能降低陰道pH 值(3.8 ～5)，提高陰道及尿道的抵抗病原菌浸入的能力，且能抑制病原菌生長(zhǎng)，從而達(dá)到治療老年性陰道炎。在雌激素所有不良反應(yīng)中，最為關(guān)注的問(wèn)題是對(duì)子宮內(nèi)膜的影響。一般臨床認(rèn)為，子宮內(nèi)膜厚度在5 mm 以內(nèi)是安全的，本試驗(yàn)結(jié)果顯示大部分研究對(duì)象的子宮內(nèi)膜厚度在治療后處于安全范圍內(nèi)，提示對(duì)子宮內(nèi)膜的影響非常小。E2 值在雌激素治療后波動(dòng)范圍不大。雌激素治療前后通過(guò)血清E2 水平及子宮內(nèi)膜厚度監(jiān)測(cè)，前后無(wú)明顯變化。

綜上所述，雌激素治療老年性陰道炎，同時(shí)配合使用抗生素，可以提高治療老年性陰道炎治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，縮短應(yīng)用抗生素的時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素產(chǎn)生的耐藥性。在改善老年性陰道炎癥狀的同時(shí)不刺激子宮內(nèi)膜增生，不引起撤退出血，安全性高。由于用雌激素時(shí)間較短(3 個(gè)月)。停用雌激素后，老年性陰道炎復(fù)發(fā)率增高，停用雌激素6 月后，不能降低泌尿生殖道感染復(fù)發(fā)率。但對(duì)長(zhǎng)期用雌激素者仍須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與隨訪。

1 薛鳳霞，華紹芳.老年婦女泌尿生殖系統(tǒng)感染的診治.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20:300-303.

2 Demirezen S.Bacterial vaginitis:general overview.Mikrobiyol Bul，2003，37:99-104.

3 張燁，白安勝.老年女性下尿路感染362 例臨床分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14:422-423.

4 申雪銀.倍美力軟膏治老年性陰道炎臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3:160.

5 蔡賢君.雌激素輔助替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎臨床觀察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15:30-31.

6 鄭建華，孫宇輝.老年婦女激素替代治療的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23:835-836.

7 任立新，范睿嘉.雌三醇軟膏治療老年性陰道炎臨床觀察.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21:46-47.