李名波

腎功能衰竭主要指腎臟功能發(fā)生部分甚至是全部喪失的一種病理狀態(tài)，屬于臨床危重癥的常見并發(fā)癥之一，常伴有多臟器功能衰竭，致殘、致死率高，嚴(yán)重危急患者的生命健康，也對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大影響［1］。目前血液凈化是對腎功能衰竭臨床治療的一種有效手段，屬于腎臟的替代性治療手法，并取得了一定的臨床效果［2］。本研究選取我院2010 年1月至2012 年6 月120 例患者進(jìn)行臨床研究，旨在對比和探討連續(xù)性靜脈血液凈化法和腹膜透析法對腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的影響情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料120 例均為我院ICU 病房患者，其中男66 例，女54 例;年齡42 ～76 歲，平均年齡(62.8±4.2)歲;診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議上提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，均確診為腎功能衰竭。原發(fā)病癥:嚴(yán)重感染26 例，重癥胰腺炎28例，擠壓綜合征18 例，嚴(yán)重創(chuàng)傷22 例，重癥肺炎18 例，其他8例?；颊吣蛄烤蛔?0 ml/h，肌酐水平均超出350 μmol/L。將患者按入院時(shí)間隨機(jī)分為研究組和對照組，每組60 例。2 組患者年齡、性別比、原發(fā)病癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法研究組患者均行連續(xù)性靜脈血液凈化。給患者建立頸內(nèi)靜脈或股靜脈通路，采用百特Aquarius 血液透析儀及其配套導(dǎo)管、濾器等。置換液根據(jù)南京軍區(qū)總醫(yī)院［4］的相關(guān)配方前稀釋輸入。血泵控制血流量200 ～250 ml/min。低分子肝素同時(shí)抗凝，首次使用劑量為2 500 U，此后每間隔4 h 加用2 500 U用量?；颊呙咳者B續(xù)性血液凈化時(shí)間為8 ～10 h，置換總量上限為30 L。血液凈化過程中細(xì)致觀察患者出血情況，如發(fā)生出血征象，則立即停止透析。

對照組患者均采用腹膜透析法。患者先行局部麻醉，以肚臍下方正中位置行長約2 cm 切口，插入透析導(dǎo)管，男性患者將導(dǎo)管插入至膀胱直腸窩為止，女性患者導(dǎo)管插入子宮直腸窩為止。血液透析儀與研究組相同，入液量控制在500 ～1 000 ml范圍，白天透析6 ～8 次，夜間2 ～3 次。

2 組患者均于透析前采用5 mg/L 的肝素生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管及濾器等的清洗。透析期間密切監(jiān)視患者的心率、血壓、呼吸、脈搏、腎功能生化指標(biāo)、血常規(guī)、出入液體的性質(zhì)與量等，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前后對兩組患者生活質(zhì)量和血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行評價(jià)。生活質(zhì)量采用KPS 評分標(biāo)準(zhǔn)［5］，由臨床護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合評價(jià)，滿分100 分，分值越低，說明患者生活質(zhì)量越差。血?dú)庵笜?biāo)包括:動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)、酸堿度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量2 組患者治療前生活量評分無顯著差異(P＞0.05)，治療后均有明顯改善(P ＜0.05);治療后，研究組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者治療前后生活質(zhì)量變化情況比較±s

表1 2 組患者治療前后生活質(zhì)量變化情況比較±s

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2.2 血?dú)庵笜?biāo)2 組患者治療前動(dòng)脈血PO2、PCO2和酸堿度無顯著差異(P ＞0.05)，治療后均有明顯改善(P ＜0.05);治療后，研究組患者PO2明顯高于對照組，PCO2明顯低于對照組，酸堿度明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較n=60，±s

表2 2 組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較n=60，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

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3 討論

腎臟是人體生理器官的重要組成部分之一，屬于泌尿系統(tǒng)，肩負(fù)著血液過濾的重要作用［6］，通過平衡血液及體液的水、電解質(zhì)、酸堿度等，來維持人體的正常生理功能，并通過尿液的形成將人體內(nèi)的雜質(zhì)排出體外［7，8］。腎功能衰竭主要指腎臟的功能部分或完全喪失，嚴(yán)重影響人體內(nèi)環(huán)境的平衡性和穩(wěn)定性，因而臨床病死率高，患病患者生活質(zhì)量也相對較差。腎功能衰竭一般分為急性和慢性兩大類，急性腎衰竭主要因多種因素造成兩腎短時(shí)間內(nèi)生理排泄功能喪失;慢性腎衰竭主要因各類疾病而導(dǎo)到腎病并發(fā)展至晚期，進(jìn)面產(chǎn)生一系列臨床綜合征。

腎功能衰竭主要由于腎臟缺血或中毒，造成腎臟因缺氧而導(dǎo)到壞死。血液凈化可有改善患者血液通透性，增加血液內(nèi)氧含量，從而改善腎臟的病變情況。在本組研究中，兩組患者通過血液凈化治療后，血內(nèi)氧含量均明顯提升，二氧化碳量明顯下降，酸堿度獲得改善，提示血液凈化對腎臟代償和生理功能的改善作用。

隨著我國血透技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，目前臨床操作已經(jīng)由原來的臍下切口插管逐漸向頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺改進(jìn)。傳統(tǒng)的臍下切口，一方面對患者機(jī)體產(chǎn)生明顯的損傷，由于切口的長期暴露易發(fā)生感染等不良癥狀，影響臨床治療;另一方面，插管需經(jīng)小腹內(nèi)器官伸入直腸窩，插入深，操作復(fù)雜，易對其它器官組織產(chǎn)生損傷，且插入深度的控制存在一定困難。連續(xù)性靜脈血液凈化技術(shù)是經(jīng)由頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺實(shí)施的一種治療方法，由于頸靜脈和股靜脈是臨床常應(yīng)用的穿刺位置，血液易辨識，操作簡便，且穿刺針及導(dǎo)管固定方面，對患者創(chuàng)傷小，臨床可大大降低患者痛苦，提高舒適度。

根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，兩組患者雖然治療后生活質(zhì)量均有明顯提升，但研究組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，筆者認(rèn)為這主要由于連續(xù)性靜脈血液凈化創(chuàng)傷小、患者痛苦小、且不易引起并發(fā)癥，更符合現(xiàn)代的臨床治療和服務(wù)理念。還有，通過頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺，有利于促進(jìn)患者全身血液的透析與流動(dòng)，從而改善全身性的血內(nèi)氧含量，減少其他臟器組織因缺氧而產(chǎn)生的不良癥狀，同時(shí)也可通過改善循環(huán)狀態(tài)盡可能減少因長期臥床而可能引發(fā)的并發(fā)癥狀。

總之，連續(xù)性靜脈血液凈化法治療腎功能衰竭患者較腹膜透析具有更好的改善血氧狀態(tài)和酸堿平衡的作用，有助于更大幅度的提高患者生活質(zhì)量，創(chuàng)傷小，也同時(shí)提高患者的舒適度。

1 薛聞，任紅，陳楠.血液凈化技術(shù)在難治性原發(fā)性腎小球疾病中的應(yīng)用.中國血液凈化，2011，10:41-43.

2 Savin VJ，Sharma M.Plasma‘factors’in recurrent nephritic syndrome after kidney transplantation:causes or consequences of glomerular injury.Am J Kidney Dis，2009，54:406-409.

3 陽睿.血液凈化對兒童急性腎功能衰竭療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10:35-37.

4 尹巍華.連續(xù)性血液凈化治療腎功能衰竭伴多臟器功能障礙綜合征200 例療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，7:57-60.

5 羅苑蘭.不同血液凈化方式治療危重急性腎功能衰竭療效比較分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，35:106-108.

6 方莉，韓菊暉，張娜，等.肝移植后腎功能衰竭者的連續(xù)血液凈化治療.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15:3251-3253.

7 鄭夏珍，楊樹龍.連續(xù)性血液凈化治療擠壓綜合征致急性腎功能衰竭.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9:122-124.

8 吳學(xué)敏，魏鷗，朱東林.連續(xù)性血液凈化對合并APF 的MODS 患者炎性因子和凝血功能的改變.河北醫(yī)藥，2012，34:3377-3379.