岳文靜

剖宮產在婦產科的應用很常見，它挽救了產婦及圍產期兒的生命。由于剖宮產是一種有創(chuàng)手術，它存在著創(chuàng)口感染等一系列并發(fā)癥［1］。不但延長患者的住院時間，增加治療費用，并對孕婦的身體造成傷害，出現(xiàn)切口裂開，敗血癥甚至會切除子宮，而且在孕婦心理上也會產生很大的影響［2］。全面分析剖宮產感染的相關因素并及時對其進行預防是亟待解決的問題。本研究對入住我院的剖宮產孕婦感染病例進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2000 年6 月至2012 年4 月在我院婦產科行剖宮產手術患者2 154 例，其中既發(fā)感染患者126 例，發(fā)現(xiàn)感染時間3 ～7 d，排除術前已發(fā)感染的可能性?；颊咧谐醍a婦92 例，經產婦34 例;孕周36 ～42 周;平均孕周(40.2±2.4)周;孕婦年齡23 ～37 歲，平均年齡(28±4)歲。診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部2011 年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》［3］。

1.2 方法采用回顧性分析的方法選擇可能與剖宮產切口感染的因素進行研究［4］。主要包括:年齡、體重、是否胎膜早破、是否存在胎盤異常、是否有內科并發(fā)癥、陰道指診次數(shù)、術前導尿次數(shù)、手術時間、術中出血量、術后留置尿管時間。同時分析其感染部位和感染細菌種類。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產術后感染的相關因素在2 154 例剖宮產手術的患者中，發(fā)生感染的患者為126 例，感染率為5.85%。其中影響剖宮產術后感染的因素主要包括年齡≥30 歲，體重指數(shù)超過25 kg/m2，具有胎膜早破的發(fā)生及胎盤因素，出現(xiàn)內科并發(fā)癥如貧血、妊高癥、糖尿病等，術前導尿次數(shù)超過兩次，手術時間超過1 h，術中出血量超過300 ml，術后置留尿管時間超過24 h。見表1。

2.2 剖宮產術后感染部位剖宮產術后的感染部位主要為呼吸道43 例和泌尿道37 例，分別為34.13%和29.37%。其次手術切口26 例及生殖道20 例，分別為20.63%和15.87%。

2.3 剖腹產術后感染的耐藥性分析剖宮產手術患者感染的優(yōu)勢耐藥菌株分別為凝固酶陰性葡萄球菌和金萄菌，它們對青霉素類和喹諾酮類有很高的耐藥性，大腸埃希菌對頭孢類和喹諾酮類藥物的耐藥性也極大增強。見表2。

表1 剖宮產術后感染的相關因素

表2 剖腹產術后感染的耐藥性分析 例

3 討論

剖宮產手術是一種有創(chuàng)手術，且手術后患者免疫力低下，很容易發(fā)生院內感染。有報道產婦在醫(yī)院內發(fā)生感染的幾率大約為1.02%［5］，而剖宮產手術的孕婦感染的幾率極大增加為4.21%［6］。剖宮產手術的孕婦術后發(fā)生感染的概率大約為7%～26%，與順產孕婦相比感染率極大增加。導致剖宮產術后感染的因素有很多，一方面是孕婦自身機體的原因，部分患者伴有內科疾病，機體免疫力比較低，另外還與周圍環(huán)境有關，醫(yī)院本身致病菌較多，而多次導尿、陰道指診次數(shù)過多、手術室環(huán)境消毒不徹底、手術時間較長，使得創(chuàng)口在外界暴露時間過長均有可能導致孕婦的術后感染。本研究結果顯示，年齡≥30 歲，體重指數(shù)超過25 kg/m2，具有胎膜早破的發(fā)生及胎盤因素，出現(xiàn)內科并發(fā)癥如貧血、妊高癥、糖尿病等，術前導尿次數(shù)＞2 次，手術時間＞1 h，術中出血量＞300 ml，術后置留尿管時間超過24 h。是導致剖宮產術后感染的主要相關因素。

本研究提出以下幾點預防感染的發(fā)生:(1)入院時應對孕婦進行身體評估，了解孕婦的基本身體情況，有無內科并發(fā)癥如糖尿病、貧血等，對于肥胖及高齡孕婦要額外給予關注，減少可能導致感染發(fā)生的因素。(2)操作上專業(yè)有效，盡量較少侵入性操作的次數(shù)。導尿時要遵守嚴格的無菌操作，并盡可能一次性完成。盡量減少反復操作避免感染的發(fā)生;在陰道指檢時減少檢查次數(shù)，若出現(xiàn)胎膜早破等情況更應注意無菌操作［7］。(3)術前要對產婦進行心理輔導，正確的心理輔導有助于幫助產婦在手術過程中減少不利情況的發(fā)生并有利于其術后的恢復［8］。(4)注意飲食，術前要禁食禁水，術后合理安排時間，盡量食用高蛋白、高維生素飲食以提高孕婦機體免疫力。(5)要注意環(huán)境消毒，加強手術室及病房內的衛(wèi)生及消毒，同時要嚴格及時的對手術器械進行消毒滅菌，從而降低術后感染的發(fā)生幾率。

1 明巖.剖宮產術后切口感染的相關危險因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23:850-851.

2 Wloch C，Wilson J，Lamagni T，et al.Risk factors for surgical site infection following caesarean section in England:results from a multicentre cohort study.BJOG:An International Journal of Obstetrics＆Gynaecology，2012，119:1324-1333.

3 楊善文，王秋萍，邱細梅.剖宮產術后切口支原體感染的危險因素研究.中國全科醫(yī)學，2012，15:2909-2911.

4 Marra AR，Camargo LFA，Pignatari ACC，et al.Nosocomial bloodstream infections in Brazilian hospitals:analysis of 2，563 cases from a prospective nationwide surveillance study.Journal of clinical microbiology，2011，49:1866-1871.

5 支佩穎，杜迎輝，吳愛雪，等.產科感染因素分析與預防對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22:2553-2554.

6 Olsen MA，Butler AM，Willers DM，et al.Attributable costs of surgical site infection and endometritis after low transverse cesarean delivery.Infection Control And Hospital Epidemiology，2010，31:276-282.

7 李玉.剖宮產切口感染高危因素分析及護理對策.中國基層醫(yī)藥，2012，19:1111-1112.

8 Wong GK，Ip M，Poon WS，et al.Antibiotics-impregnated ventricular catheter versus systemic antibiotics for prevention of nosocomial CSF and non-CSF infections:a prospective randomised clinical trial.Journal of Neurology，Neurosurgery＆Psychiatry，2010，81:1064-1067.