張殿福

冠心病主要是指人體冠狀動(dòng)脈由于出現(xiàn)粥樣硬化的癥狀而使血管腔阻塞或狹窄，又或者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)器質(zhì)性或功能性痙攣而致人體心肌嚴(yán)重缺氧缺血而最終引起心臟病病發(fā)的一種疾?。?］。其在臨床上的主要表現(xiàn)是呼吸不暢、心律失常、胸悶疼痛、全身乏力、惡心嘔吐以及昏厥等。其合并慢性心力衰竭對(duì)人們的生命健康安全造成了嚴(yán)重威脅。因此，在新時(shí)期加強(qiáng)對(duì)尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭的臨床報(bào)道和研究，是當(dāng)前急需解決的一個(gè)難題。此次臨床研究中，我院對(duì)收治的60例冠心病合并慢性心力衰竭的患者進(jìn)行分組研究，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用尼可地爾進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的60 例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，其中男36 例，女24 例;年齡35 ～80 歲，采用隨機(jī)分配的原則，將其分成對(duì)照組和觀察組，每組30 例。所有患者均排除患有糖尿病、肺功能不齊全、肝腎功能不齊全、哮喘的患者。所有患者經(jīng)過(guò)血壓、血糖以及血脂的檢測(cè)與心臟彩超、心電圖的檢查均此次臨床研究的需求。

1.2 方法對(duì)照組主要采用常規(guī)藥物治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β 受體阻滯劑以及洋地黃類(lèi)藥物等。觀察組在常規(guī)性藥物治療的基礎(chǔ)上每天3 次讓患者口服5 mg尼可地爾藥片。2 組患者均接受1 個(gè)月的對(duì)比治療。對(duì)2 組患者治療效果以及治療前后室間隔厚度(IVS)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVP)進(jìn)行分析和比較。

1.3 臨床效果評(píng)估(1)顯效:患者臨床癥狀以及生命體征均完全消失，心肌功能得到顯著改善，改善程度為2 級(jí)。(2)有效:患者臨床癥狀以及生命體征均緩解，心肌功能得到一定改善，改善程度為1 級(jí)。(3)無(wú)效:患者臨床癥狀以及生命體征均沒(méi)有顯著變化，心肌功能沒(méi)有發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后臨床指標(biāo)變化2 組患者經(jīng)過(guò)相依的治療和護(hù)理后，相關(guān)指標(biāo)均得到了有效改善，觀察組在改善程度上明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 n=30,±s

表1 2 組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 n=30,±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

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2.2 2 組臨床治療效果比較2 組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療和護(hù)理后，臨床癥狀均得到顯著改善，觀察組在總有效率上明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者臨床治療效果比較 n=30，例

3 討論

冠心病作為當(dāng)前心血管疾病中較為常見(jiàn)的一種，是引起心力衰竭的主要原因。慢性心力衰竭發(fā)作的過(guò)程中，神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)處于持續(xù)激活以及失調(diào)的狀態(tài)，從而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)心肌重塑［2］。當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄、閉塞或痙攣時(shí)，心肌細(xì)胞將會(huì)由于缺氧缺血而死亡，心肌細(xì)胞數(shù)量減少會(huì)在一定程度上引起細(xì)胞質(zhì)量與細(xì)胞間質(zhì)的變化，進(jìn)而引起心肌重塑癥狀的發(fā)生，最終導(dǎo)致患者心臟功能發(fā)生病變，出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。所謂心肌重塑，就是指患者心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，例如心室的形狀發(fā)生變化，從而導(dǎo)致心腔的容積發(fā)生變化，導(dǎo)致心臟的收縮功能以及舒張功能受到影響，導(dǎo)致心功能的降低［3］。

尼可地爾的化學(xué)名稱為羥基乙基煙酰胺硝酸酯，在結(jié)構(gòu)上是由N-煙酰胺以及有機(jī)硝酸酯的部分結(jié)構(gòu)組成的。尼可地爾屬于硝酸鹽類(lèi)的藥物，其能夠有效對(duì)冠心病心絞痛進(jìn)行治療，在臨床效果上相比一般性的硝酸酯藥物更具顯著性，另外本身具有較高的安全性，藥物的不良反應(yīng)以及副作用相對(duì)較少［4］。相關(guān)研究表明，尼可地爾能夠有效減少充血性心力衰竭的出現(xiàn)。這是因?yàn)檠獫{中的BNP 是通過(guò)心室肌合成的，而對(duì)BNP合成的調(diào)節(jié)需要通過(guò)對(duì)心室的容量以及心室壁的張力的控制［5］。由此可見(jiàn)，只有對(duì)心臟的容量以及心室壁的張力進(jìn)行控制，才能夠有效降低血漿中BNP 的數(shù)量，對(duì)心功能進(jìn)行改善。

此次臨床研究中，觀察組使用尼可地爾進(jìn)行治療，效果顯著。在治療冠心病慢性心力衰竭中的藥理機(jī)制是通過(guò)其中的藥物成分有效抑制血液中鈣離子的內(nèi)流以改善患者的心肌重構(gòu)癥狀和心肌的供血狀況，有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管以降低心臟器官與周?chē)艿呢?fù)荷，有效抑制冠狀動(dòng)脈中血小板的聚集以改善冠狀動(dòng)脈的微循環(huán)。同時(shí)尼可地爾藥物在治療冠心病慢性心力衰竭的過(guò)程中，不僅有助于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的血管，有效降低外周血管的舒張壓、阻力，不斷提升心臟每次搏動(dòng)的血液輸出量，而且有助于降低患者的血壓、血脂以及血糖值［6，7］。

本組所研究的60 例患者中，觀察組患者的臨床治療效果好于對(duì)照組患者，這充分證明傳統(tǒng)常規(guī)藥物對(duì)冠心病慢性心力衰竭的治療，不能從根本上改善患者的心肌功能。在傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用尼可地爾藥物進(jìn)行治療，具有良好的臨床療效。因此，在新時(shí)期利用尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭，有利于患者生存質(zhì)量的提高，對(duì)患者的心肌功能以及臨床癥狀和生命體征具有一定的改善作用，具有極強(qiáng)的臨床研究與應(yīng)用價(jià)值。

1 周溫.尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭療效觀察.海南醫(yī)學(xué)，2012，21:18-20.

2 Simon S，Charles H，Maythem S.Long term oral treatment with nicorandil prevents the progression of left ventricular hypertrophy and preserves viability.J Cardiovasc Pharmacol，2007，16:333-340.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35:1076-1095.

4 Hunt SA，Baker DW，Chin MH.ACC/AHA guideline for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult.A report of the American college of cardiology/American Heart Association Task Force on practice Guidelines.Circultion，2007，15:2996-3007.

5 陳愛(ài)文.尼可地爾治療慢性心力衰竭療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)院，2010:13-14.

6 劉永泉，劉寧.尼可地爾在冠心病治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)展.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8:309-313.

7 周會(huì)玲，王國(guó)強(qiáng)，武美玲，等.賴諾普利治療高血壓合并慢性心力衰竭的療效觀察.河北醫(yī)藥，2012，34:2272-2273.