譚智

肝硬化屬于各類慢性肝病進(jìn)展至晚期的階段，屬于臨床常見病，發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界范圍內(nèi)每10 萬(wàn)人中約有25 ～400 人發(fā)病，以35 ～50 歲患者最為多見［1］。肝硬化的發(fā)病機(jī)制主要在于肝臟出現(xiàn)彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)特征，常見于男性［2］。食管靜脈曲張出血屬于消化道的危急癥狀，其發(fā)病率在消化道出血的誘因居前三位，嚴(yán)重者可能致死。本文對(duì)臨床的治療資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討食管靜脈曲張出血和硬化治療效果的相關(guān)因素，希望為相關(guān)臨床工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008 年1 月至2011 年12 月患者145 例，患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史詢問(wèn)、腹部超聲/CT 檢查、以及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為肝硬化食管靜脈曲張出血［3］。男114 例，女31 例;年齡21 ～73 例，平均年齡(43.9±5.8)歲;肝硬化病程1 ～8 年，平均(5.6±4.2)年;出血時(shí)間2 d ～15 年，平均(3.6±1.2)年;出血次數(shù)1 ～18 次，平均(3.3±1.2)次;乙型86 例，肝硬化包括丙型36 例，酒精性23 例。排除調(diào)研資料不全病例。根據(jù)患者治療后轉(zhuǎn)歸情況，將120 例(82.76%)靜脈曲張基本消失者列入研究組，25 例(17.24%)未消失者列入對(duì)照組。

1.2 治療方法患者均采用電子胃鏡和套扎器合并治療，術(shù)前查體、凝血功能、血常規(guī)、胸片、肝功、B 超、心電圖等檢查，術(shù)前患者均禁止飲食，術(shù)前30 min 采用10 mg 安定肌內(nèi)注射，胃鏡檢查以確定患者食管胃底的病變情況，找著套扎位置，退出胃鏡并連接套扎器，再次置入患者胃底，鏡面沖洗并將套扎圈套對(duì)準(zhǔn)靜脈曲張部位，利用吸引功能吸引病變靜脈至套扎帽，內(nèi)鏡視“紅視”后，右手順時(shí)針旋動(dòng)套扎器一圈，以引線牽引使橡皮圈扎住病變靜脈根部，形靜脈形成紫色球狀，視為套扎結(jié)束并成功。退出內(nèi)鏡后視無(wú)出血，可行下一個(gè)靜脈曲張位置的套扎手術(shù)。

1.3 研究方法收集全部患者臨床病例，查找和記錄患者一般資料、治療情況等，并進(jìn)行比較分析。一般資料包括性別、病因、肝功能評(píng)級(jí)、出血時(shí)間、出血次數(shù)、末次出血程度、食管靜脈曲張程度、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用Stata 6.0 統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)分析采用Spearman 相關(guān)性分析方法，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者一般資料比較2 組患者性別比、病因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);而肝功能評(píng)級(jí)、出血時(shí)間、出血次數(shù)、末次出血程度、食管靜脈曲張程度、并發(fā)癥方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 患者一般資料比較 例(%)

2.2 2 組患者治療情況比較2 組患者腹水、手術(shù)時(shí)機(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 患者治療情況比較 例(%)

3 討論

肝硬化進(jìn)展引發(fā)的食管靜脈曲張破裂出血，屬于消化系統(tǒng)臨床常見病癥，由于肝硬化本身為肝臟疾病進(jìn)展中末期的危重癥，若再加上食管靜脈曲張出血，對(duì)患者的生命威脅可想而之，病死率極高［4，5］。食管靜脈曲張發(fā)病年齡廣泛，多發(fā)于食管下段，常伴有胃靜脈曲張。當(dāng)門靜脈處于高壓環(huán)境時(shí)，患者食管下段黏膜的固有層靜脈發(fā)生明顯擴(kuò)張，而該段僅由一層黏膜上皮細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞包裹，血管表面極薄，極易在高壓下破裂造成出血［6，7］。對(duì)該病的臨床治療主要以減輕曲張程度、改善肝臟功能為主要手段。劉軍榮［8］的研究結(jié)果顯示，食管靜脈曲張出血治療后曲張基本消失率為68.75%(11/16)，本組研究患者靜脈曲張基本消失率為82.76%，較文獻(xiàn)高，可能由于近些年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而使臨床療效獲得提升。本研究將曲張基本消失患者與未消失患者分別列入研究組和對(duì)照組，旨在通過(guò)臨床資料的比較探討肝硬化食管靜脈曲張出血治療治療效果的影響因素。

研究結(jié)果顯示，患者男性居多，病因主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、和酒精性肝炎，而2 組患者在性別和病因方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者一般資料比較表明，2 組患者在肝功能評(píng)級(jí)、出血時(shí)間、出血次數(shù)、末次出血程度、食管靜脈曲張程度、并發(fā)癥方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異。研究組患者肝功能評(píng)級(jí)中低級(jí)者明顯多于對(duì)照組，高級(jí)明顯少于對(duì)照組，提示肝功能損傷越嚴(yán)重，患者預(yù)后越差;對(duì)照組出血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，出血次數(shù)較多，提示出血時(shí)間和次數(shù)是治療效果的影響因素;對(duì)照組末次出血程度較研究組重，提示患者末次出血程度越重，越易影響預(yù)后;食管靜脈曲張程度對(duì)照組明顯重于研究組，提示患者治療前靜脈曲張程度越重，越易影響治療效果;并發(fā)癥方面，對(duì)照組患者伴發(fā)胃靜脈曲張的比例明顯高于研究組，提示存在并發(fā)癥患者臨床治療效果相對(duì)不佳。對(duì)臨床治療情況的分析比較顯示，2 組患者腹水、手術(shù)時(shí)機(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較存在顯著差異。對(duì)照組患者存在中大量腹水的比例明顯高于研究組，而采用急診治療的患者明顯高，提示腹水程度和救治方式也是臨床治療效果的影響因素。

綜上，肝功能評(píng)級(jí)差、出血時(shí)間長(zhǎng)、出血次數(shù)多、末次出血程度重、食管靜脈曲張程度重、并發(fā)胃靜脈曲張、腹水重、采用急診手術(shù)治療均易影響肝硬化食管靜脈曲張出血的預(yù)后，造成治療效果不佳，臨床可將這些指標(biāo)作為評(píng)價(jià)患者病情的指標(biāo)之一，并嚴(yán)格和細(xì)致行手術(shù)操作，以期提高療效。

1 荀福義，柳忠生.胃鏡套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張出血的臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2010，21:49-50.

2 楊光，李平平.肝硬化食管靜脈曲張出血患者的分期護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)，2010，21:191-193.

3 王濤，閆成玉，臧允紅.套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑治療肝硬化食管靜脈曲張出血療效觀察.海南醫(yī)學(xué)，2009，20:104-106.

4 Es’corsell A，F(xiàn)erayomi L，Bosch J，et al.The portal pressure response to beta－blockade is gresterin cirrhotic patients without varices than in those with varices.Gastroenterology，2009，112:2012-2027.

5 劉平，王春梅，高秀君，等.急診內(nèi)鏡下套扎治療肝硬化食管靜脈曲張出血的護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)，2008，19:48-50.

6 李青山，程留芳，李長(zhǎng)政，等.肝硬化食管靜脈曲張出血及硬化治療效果的相關(guān)因素分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，19:135-137.

7 張曉周.內(nèi)鏡下結(jié)扎治療肝硬化食管靜脈曲張出血的療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10:72-73.

8 劉軍榮.急診內(nèi)鏡下套扎治療肝硬化食管靜脈曲張出血的診治體會(huì).中外醫(yī)療，2011，21:91-93.