喬永茜 (天津市海河醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300350)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)，主要目的是為了防止嚴(yán)重會(huì)陰裂傷和因母兒特殊情況急需縮短產(chǎn)程盡快分娩。本是一種輔助手段，可目前已逐漸走向常規(guī)化趨勢(shì)。會(huì)陰側(cè)切術(shù)后水腫嚴(yán)重，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，影響產(chǎn)婦日?；顒?dòng)，而會(huì)陰自然裂傷縫合與側(cè)切縫合對(duì)比，自然裂傷組織，神經(jīng)血管損傷少，出血量不多，術(shù)后局部組織腫脹及疼痛均較輕，愈合快［1］。近年來，產(chǎn)時(shí)保健新模式愛母分娩行動(dòng)新十條倡導(dǎo):產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率≤20%，最好＜5%［2］，為了降低會(huì)陰側(cè)切率，促進(jìn)產(chǎn)婦生殖健康，我院自2011年1月起對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切采取了干預(yù)措施，進(jìn)行了控制，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇控制前2010年1～12月入住院分娩的初產(chǎn)婦61例為第一組，年齡20～32歲，平均25歲，孕37～41+5周，平均孕38+3周。選擇控制后2011年1月～2011年12月入住院分娩的初產(chǎn)婦114例為第二組，年齡20～31歲，平均24歲，孕37～42周，平均孕38+6周。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎，頭位，初產(chǎn)，正常分娩者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:采用回顧性分析的方法，觀察干預(yù)措施對(duì)降低會(huì)陰側(cè)切率的影響，并對(duì)兩組初產(chǎn)婦的新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率作了比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SAS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第一組會(huì)陰側(cè)切率75.41%，第二組會(huì)陰側(cè)切率53.51%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1～表4。

表1 兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率比較(例)

表2 兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率比較

表3 兩組初產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率比較

表4 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

3 討論

3.1 會(huì)陰側(cè)切與會(huì)陰Ⅲ度裂傷的關(guān)系:會(huì)陰側(cè)切率如此高的一個(gè)重要的原因，是助產(chǎn)者擔(dān)心不側(cè)切會(huì)引起會(huì)陰Ⅲ度裂傷，這種擔(dān)心并沒有足夠的證據(jù)支持。本研究中未出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ度裂傷病例，在正常分娩中，會(huì)陰Ⅲ度裂傷不是常見現(xiàn)象，用常規(guī)的會(huì)陰側(cè)切來預(yù)防會(huì)陰Ⅲ度裂傷是沒有科學(xué)依據(jù)的，同時(shí)，會(huì)陰側(cè)切本身是導(dǎo)致會(huì)陰Ⅲ度裂傷的因素之一。會(huì)陰Ⅲ度裂傷與急產(chǎn)、胎兒過大、觀察不及時(shí)等因素有關(guān)［3］。會(huì)陰保護(hù)是防會(huì)陰裂傷之關(guān)鍵，加強(qiáng)助產(chǎn)人員的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)基本技能，是產(chǎn)科質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是預(yù)防會(huì)陰Ⅲ度裂傷的關(guān)鍵，而不是常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切。

3.2 會(huì)陰側(cè)切與新生兒窒息的關(guān)系:對(duì)會(huì)陰側(cè)切應(yīng)用的另一個(gè)重要原因是可以縮短胎兒娩出的時(shí)間，避免胎頭受壓引起窒息。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為分娩時(shí)顱內(nèi)壓力增高，胎兒間斷性的缺氧會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫，增加胎兒產(chǎn)傷的危險(xiǎn)。但文獻(xiàn)研究結(jié)果并不支持這一觀點(diǎn)，未發(fā)現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切與未側(cè)切者新生兒窒息的發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果也不支持會(huì)陰側(cè)切能夠減少新生兒窒息的發(fā)生率。

3.3 會(huì)陰側(cè)切與產(chǎn)后出血的關(guān)系:本研究結(jié)果表明，兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不支持會(huì)陰側(cè)切能降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。相反，有資料表明，會(huì)陰側(cè)切使產(chǎn)后出血量增加。

3.4 會(huì)陰側(cè)切與第二產(chǎn)程時(shí)間的關(guān)系:本研究結(jié)果表明，兩組第二產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不支持會(huì)陰側(cè)切能夠縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。

目前，會(huì)陰側(cè)切的應(yīng)用指征不明確，應(yīng)用過程中存在著較多的變異因素。一項(xiàng)來自美國(guó)婦產(chǎn)協(xié)會(huì)的報(bào)道，1976年～1994年會(huì)陰切開率自86.8% 下降至10.4%，相差巨大。會(huì)陰側(cè)切的應(yīng)用，在不同醫(yī)院之間，和同一醫(yī)院不同接產(chǎn)人員之間，都存在較大的變異，應(yīng)用指征的掌握缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)，受主觀因素影響較大［4］。

4 小結(jié)

隨著人們對(duì)生命質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)分娩方式的選擇表現(xiàn)得更加關(guān)注。這就需要充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，給產(chǎn)婦心理、情感、生理上的支持，減少對(duì)自然分娩的各種干擾。只有提高助產(chǎn)質(zhì)量，減少不必要的會(huì)陰側(cè)切術(shù)，才能真正提高自然分娩的安全性和積極性。認(rèn)真做好產(chǎn)婦分娩的心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步提高助產(chǎn)質(zhì)量，取消常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)，降低會(huì)陰側(cè)切率，可達(dá)到提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量的目標(biāo)。

［1］李蓉英，閻廣勤.1558例初產(chǎn)婦陰道分娩情況分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥報(bào)，2006，12(17):108.

［2］華嘉增.產(chǎn)時(shí)保健新模式［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(5):265.

［3］王家美，李昌云.陰道分娩會(huì)陰Ⅲ度裂傷15例原因分析［J］. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(4):36.

［4］Webb DA，Culhane J.Hospital variation in episiotomy use and the risk of perineal trauma during childbirth［J］.Birth，2002，29:132.