程曉穎，張宗平，葉 鋒，譚 鑫，吳秋莉 (廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 湛江 524002)

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見的疾病，隨著環(huán)境的影響，目前顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生率也隨之增高。手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤的最常用的方法，絕大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象［1］。因此，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后需要進(jìn)行常規(guī)的脫水治療，以減少顱內(nèi)壓增高。20%的甘露醇是常用的降低顱內(nèi)壓的藥物，其快速靜脈滴注可以顯著降低顱內(nèi)壓［2］。但目前關(guān)于甘露醇的不良反應(yīng)的報(bào)道也呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。本研究采用20%的甘露醇和20%的吡拉西坦分別用于治療顱內(nèi)腫瘤術(shù)后顱內(nèi)高壓的患者，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年12月～2012年12月在神經(jīng)外科住院治療的120例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后顱內(nèi)高壓的患者，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床檢查確診，將120例患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組60例，其中男38例，女22例，年齡24～71歲，平均(54.3±3.7)歲;病程2.8～6.5個(gè)月，平均(4.7±1.3)個(gè)月。對(duì)照組60例，其中男36例，女24例，年齡24～70歲，平均(54.6±3.4)歲;病程2.6～6.7個(gè)月，平均(4.3±1.2)個(gè)月。所有患者均排除嚴(yán)重的肝腎功能不全，心臟疾病、精神類疾病、糖尿病、血液疾病以及過敏體質(zhì)者，且患者及其家屬簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程以及基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者入院后進(jìn)行積極的顱內(nèi)手術(shù)，術(shù)后積極給予抗炎等其他對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予20%的甘露醇125 ml進(jìn)行快速靜脈滴注，15分鐘內(nèi)滴完;觀察組給予20%的吡拉西坦注射液進(jìn)行治療，10分鐘內(nèi)滴完，每8小時(shí)1次，連用7 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者用藥后顱內(nèi)壓下降的幅度，分為顯效(下降≥75%)、有效(下降50% ～74%)、進(jìn)步(20% ～49%)、無效(＜20%)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù) ×100%［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率的比較:兩組患者治療7天后，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較:兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)以及肝腎功能損害的不良反應(yīng)。但觀察組有2例惡心、腹瀉1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(4/60)。對(duì)照組惡心有5例，腹瀉3例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.3%(11/60)，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者有效率的比較(例)

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

近年來，顱內(nèi)腫瘤的患者逐年增加，手術(shù)治療后，很大一部分患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。目前對(duì)于20%的甘露醇在降低顱內(nèi)壓的效果上是值得肯定的，也是臨床多年用來降低顱內(nèi)壓的常用的一線藥物。通過快速靜脈滴注，使患者腦組織脫水，減輕患者腦細(xì)胞周圍的水腫以及間質(zhì)的水腫，最終達(dá)到降低顱內(nèi)壓和保護(hù)腦細(xì)胞的作用［4］。但是多年的臨床研究證明［5］，長(zhǎng)時(shí)間大量使用甘露醇可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂，嚴(yán)重可能并發(fā)急性腎臟的損傷，嚴(yán)重影響患者的健康。并且有研究證實(shí)［6］，長(zhǎng)時(shí)間使用甘露醇治療腦水腫有反跳現(xiàn)象，甚至加重腦水腫。

吡拉西坦是γ－氨基丁酸環(huán)形衍生物，于20世紀(jì)80年代在比利時(shí)UCB研究所首先合成，其可以與谷氨酸受體結(jié)合，具有保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞作用［7］。近年來，研究發(fā)現(xiàn)［8］，大劑量20%的吡拉西坦在顱內(nèi)腫瘤術(shù)后顱內(nèi)高壓的患者中治療效果顯著，且有效避免了老年患者誘發(fā)急性腎功能損傷的危險(xiǎn)。

從本研究來看，分別采用20%的甘露醇和20%的吡拉西坦對(duì)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后顱內(nèi)高壓的患者進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率達(dá)96.7%，與對(duì)照組使用20%甘露醇(83.3%)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與以往的研究報(bào)道一致［9］。在治療過程中患者發(fā)生惡心、腹瀉以及頭暈的不良反應(yīng)較少，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，20%的吡拉西坦治療顱內(nèi)腫瘤術(shù)后顱內(nèi)高壓療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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