陳 波，姚揚偉，王海琴 (.浙江省嘉興海寧市袁花中心衛(wèi)生院，浙江 海寧 3446;.浙江省嘉興市第二醫(yī)院呼吸科，浙江 嘉興 34000)

連花清瘟顆粒聯(lián)合莫西沙星片治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

陳 波1，姚揚偉2，王海琴2(1.浙江省嘉興海寧市袁花中心衛(wèi)生院，浙江 海寧 314416;2.浙江省嘉興市第二醫(yī)院呼吸科，浙江 嘉興 314000)

目的:探討連花清瘟顆粒聯(lián)合莫西沙星片在治療老年社區(qū)獲得性肺炎中的臨床療效。方法:收集確診為社區(qū)獲得性肺炎患者3次/d(CAP)152例，隨機分成治療組(76例)和對照組(76例)，治療組給予口服莫西沙星片0.4 g，1次/d，聯(lián)合口服連花清瘟1袋(6 g)，3次/d，7～10 d為1療程，對照組口服莫西沙星片，用法及療程同治療組，兩組常規(guī)給予化痰解痙等對癥治療，比較兩組臨床癥狀及體征改善時間、病程長短、總有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果:治療組患者臨床癥狀、體征(咳嗽、咯痰、發(fā)熱及肺部啰音)改善的起效時間及病程長短分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組總有效率93.42%，顯著高于對照組(76.32%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組均未發(fā)生明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論:連花清瘟顆粒聯(lián)合莫西沙星片治療老年非重癥社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者，可縮短發(fā)熱持續(xù)時間，減輕咳嗽、咯痰癥狀，顯著提高療效，無明顯不良反應(yīng)。

連花清瘟;莫西沙星;社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的肺實質(zhì)(包括肺泡壁及廣義肺間質(zhì))炎性反應(yīng)，隨著近年來人口老齡化，老年CAP是內(nèi)科門診常見疾病，老年人免疫力下降，常合并多種基礎(chǔ)疾病，多數(shù)患者既往存在抗生素的不規(guī)范治療，病原體對抗生素耐藥性增加，故老年CAP是嚴(yán)重威脅老年人健康的疾病之一。因此，選擇顯效快、療效佳且用藥途徑簡單的治療方案有益改善老年患者治療依從性差的現(xiàn)狀及疾病預(yù)后。本研究通過分析152例老年非重癥CAP門診患者，評價連花清瘟顆粒聯(lián)合莫西沙星片的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:收集2008年2月～2012年4月嘉興市第二醫(yī)院呼吸科門診確診為 CAP老年患者152例，年齡65～87歲，平均(71±8.6)歲，其中男85例，女67例，均在發(fā)病24～72 h內(nèi)就診，入院前未曾口服抗生素治療。CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除肺部基礎(chǔ)疾病(阻塞性肺疾病急性加重、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺水腫、肺不張等)、急性心腦血管疾病及免疫功能缺陷等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，CRUB－65評分≤1分，均不符合重癥肺炎診斷。所有患者既往無喹諾酮類抗生素應(yīng)用禁忌，治療前行胸片、心電圖、血常規(guī)加CRP、尿常規(guī)、肝腎功能、血氣分析檢查，胸片檢查均提示有片狀、斑片狀滲出病灶，不支持間質(zhì)性肺炎及胸腔積液表現(xiàn)，肝腎功能、血氣分析無異常。隨機分成兩組，治療組76例(男44例，女32例)，咳嗽、咯痰65例，發(fā)熱 58例(37.3～38.0℃ 32例，38.1～39.0℃ 19例，39.1～41.0℃ 7例)，胸痛 33例，氣促22例，肺部濕啰音71例，胸片檢查(左肺炎24例，右肺炎39例，雙側(cè)肺炎13例)，合并癥:高血壓病23例，糖尿病11例，冠心病9例。對照組76例(男42例，女34例)，咳嗽、咯痰69例，發(fā)熱55例(37.3～38.0℃ 34例，38.1～39.0℃ 17例，39.1～41.0℃ 6例)，胸痛28例，氣促25例，肺部濕啰音67例，胸片檢查(左肺炎27例，右肺炎38例，雙側(cè)肺炎11例)，合并癥:高血壓病27例，糖尿病13例，冠心病8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方案:治療組口服莫西沙星片0.4 g，1次/d，聯(lián)合口服連花清瘟顆粒1袋(6 g)，3次/d;對照組口服莫西沙星片，用法及療程同治療組聯(lián)。兩組均給予相同的綜合性治療，包括化痰、解痙止咳及支持治療，治療期間體溫≥38.5℃給予物理降溫，不使用其他抗生素、糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥物及抗病毒藥物。

1.3 觀察指標(biāo):治療7～10 d為1個療程，治療后觀察兩組患者咳嗽、咯痰及發(fā)熱持續(xù)時間、胸痛改善情況、肺部啰音吸收情況，復(fù)查胸片、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn):①治愈:臨床癥狀消失，肺部啰音吸收，白細(xì)胞恢復(fù)正常，胸部X線提示炎性反應(yīng)吸收;②有效:體溫下降，咳嗽、咯痰明顯減輕，啰音減少，但未完全吸收，胸部X線示炎性反應(yīng)有所吸收;③無效:體溫仍高，咳嗽、咯痰肺部啰音無明顯減少，胸片無明顯改善?？傆行?(治愈+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。治療中途因合并其他疾病加用其他抗生素或激素治療，或疾病進(jìn)展收住入院治療者，視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，所有結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較:見表1。治療組3例、對照組6例因合并肺炎旁胸腔積液在門診加用糖皮質(zhì)激素及其他抗生素治療，治療組2例、對照組12例肺炎進(jìn)展，CURB－65評分≥2分，收住病房使用其他抗生素治療，均視為無效。治療組總有效率93.42%，明顯高于對照組總有效率76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.658，P ＜0.05)。

2.2 兩組患者癥狀及體征改善時間比較:見表2。治療組發(fā)熱、咳嗽、咯痰及肺部啰音持續(xù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng):治療組惡心3例，腹瀉2例，皮疹1例;對照組惡心2例，腹瀉1例，皮疹1例，癥狀均輕微，未行特殊處理，療程結(jié)束后癥狀消失，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療前后肝腎功能無異常。

表1 兩組治愈率及總有效率比較［例(%)］

表2 兩組主要觀察指標(biāo)消失時間及病程比較 ± s，d)

表2 兩組主要觀察指標(biāo)消失時間及病程比較 ± s，d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽、咯痰 啰音 治愈者平均病程治療組76 3.2±0.75 4.1±0.90 5.1±1.46 5.5±0.90對照組 76 6.2±0.59 6.4±1.23 8.3±1.58 7.4±1.10 t值 －14.02 －6.92 －6.64 －5.98 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

隨著社會人口老齡化發(fā)展，老年人免疫力下降，各臟器功能逐漸降低，合并基礎(chǔ)疾病多等特點，近年來老年CAP的發(fā)病率及死亡率均呈增加趨勢，嚴(yán)重威脅老年人的健康。據(jù)統(tǒng)計，我國每年肺炎發(fā)病患者中有70%為老年人［2］，65～69歲年齡段CAP的年發(fā)病率為18.2‰，80歲以上年齡段CAP的年發(fā)病率為52.3‰;老年CAP的住院率高達(dá)40% ～60%，死亡率約為11.6%，均顯著高于青壯年CAP［3］。CAP患者痰培養(yǎng)查出致病菌能明確病原體診斷并指導(dǎo)用藥，但老年患者治療依從性差，咳痰質(zhì)量不高，故老年非重癥CAP治療策略建議一旦門診確立診斷，立即給予及時有效的經(jīng)驗治療，目的是提高臨床療效、縮短病程、降低病死率、改善預(yù)后。

CAP發(fā)病主要由于細(xì)菌感染引起，其中肺炎鏈球菌是最主要致病菌之一，而非典型病原菌的感染率也在逐年增加［4］。最新一代氟喹諾酮類藥物莫西沙星已經(jīng)顯示出對呼吸道病原體包括多藥耐藥肺炎鏈球菌株非常好的抑制活性，且具有良好的藥代動力學(xué)和廣譜抗菌能力，并有較高的肺組織痰濃度，是治療下呼吸道感染安全、有效的廣譜抗菌藥物［5］。傅應(yīng)云等研究報道肺炎鏈球菌對莫西沙星的敏感率達(dá)到100%［6］，另有作者對128例輕度、中度CAP患者，采用口服莫西沙星治療后，痊愈率為64.7%，本研究顯示治療組有效率93.42%，與報道相符，治愈率55.26%，低于相關(guān)文獻(xiàn)報道，考慮與年齡分組不同相關(guān)［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率明顯高于對照組，退熱時間、咯痰持續(xù)時間、肺部啰音吸收時間、治愈組平均病程等各方面，治療組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組觀察結(jié)果顯示連花清瘟顆粒聯(lián)合莫西沙星治療CAP具有更快的治療效果，縮短治療時間，具有較好的退熱及改善呼吸道感染臨床癥狀的效果。連花清瘟膠囊方中的主要藥物含連翹、金銀花、麻黃(炙)、苦杏仁(炒)、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。經(jīng)現(xiàn)代藥理試驗證實連花清瘟顆粒具有退熱、抗炎，抗流感病毒和呼吸道常見病毒，抗菌及調(diào)節(jié)免疫作用［8］。

老年CAP患者多合并基礎(chǔ)疾病，選藥時要充分考慮藥物安全因素。本研究治療組及對照組中部分患者合并有高血壓病、糖尿病、冠心病并發(fā)癥，在治療過程中，治療組出現(xiàn)的惡心、腹瀉、皮疹共6例，與對照組4例無明顯差異，且癥狀輕微，療程結(jié)束后能自行緩解，未予特殊藥物治療，兩組治療后均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能不全，說明兩種治療方案對老年CAP患者均安全。

綜上所述，老年CAP患者自身抵抗力差，心肺功能減退，且耐藥菌多，易發(fā)生休克、呼吸衰竭和多器官衰竭而發(fā)展成為重癥肺炎，門診治療應(yīng)以盡快緩解癥狀、提高療效為目的。連花清瘟顆粒聯(lián)合莫西沙星片是老年非重癥CAP患者有效的治療配伍方法，兩者聯(lián)合治療CAP具有協(xié)同作用，可以提高臨床療效，縮短發(fā)熱及咳嗽、咯痰時間，縮短病程，安全性較好，用藥方式簡單，患者依從性較好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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2012－06－21 編校:費越/鄭英善］