王艷萍，宋立濤 (四川省彭山縣人民醫(yī)院藥劑科，四川 彭山 620860)

縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的分析

王艷萍，宋立濤 (四川省彭山縣人民醫(yī)院藥劑科，四川 彭山 620860)

目的:對(duì)3 600份處方進(jìn)行分析，以保障用藥安全。方法:在所有處方中每月隨機(jī)抽取150張，共計(jì)3 600張，以《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行)為依據(jù)，對(duì)每張?zhí)幏街械牟缓细駟?wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)、總結(jié)及原因分析，并提出干預(yù)措施。結(jié)果:合格處方3 039張，占84.43%，不合格處方561張，占15.58%，住院處使用一種抗生素的處方數(shù)為2 006張，所占比例為55.72%，使用兩種抗生素的處方數(shù)為137張，所占比例為3.81%;門(mén)急診使用一種抗生素處方數(shù)為624張，所占比例為17.34%，使用兩種抗生素處方數(shù)為71張，所占比例為1.98%。結(jié)論:通過(guò)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)能夠提高醫(yī)院的合理用藥水平，防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。

縣級(jí)醫(yī)院;處方點(diǎn)評(píng)

我縣地處西部，經(jīng)濟(jì)條件欠發(fā)達(dá)，技術(shù)力量薄弱，但隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)以及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行)的出臺(tái)，加之基層醫(yī)院實(shí)行基藥的實(shí)行，為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少不合理用藥，保障用藥安全、有效，現(xiàn)將我院2010年5月～2011年5月以來(lái)開(kāi)展的處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年5月～2011年5月以來(lái)的全院所有門(mén)急診及住院部患者處方共計(jì)3 600張，其中保證每天至少有一張?zhí)幏剑幏綐颖景ㄈ核邢嚓P(guān)科室，兒科處方不少于10%。

1.2 方法:以《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行)及《藥品管理法》［1］、《抗菌藥物使用指南》、《處方管理辦法》［2］為依據(jù)，參照《藥理學(xué)》、《藥劑學(xué)》、《藥事管理學(xué)》等，分別對(duì)處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、處方中抗生素使用比例分析及不合理用藥處方進(jìn)行分析。

1.3 斷判標(biāo)準(zhǔn):處方書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，按《處方管理辦法》［3］規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)判斷。

2 結(jié)果

2.1 合格及不合格處方:本組3 600張?zhí)幏街?，合格處? 039張，占84.43%，不合格處方占561張，占15.58%。見(jiàn)表1。

表1 不合格處方

2.2 處方中抗生素使用分析:其中住院部處方2 143張，門(mén)診處方695張，具體見(jiàn)表2。

表2 處方中抗生素使用情況［張(%)］

2.3 不合理用藥分析:見(jiàn)表3。

表3 不合理用藥情況

3 討論

處方點(diǎn)評(píng)是基層醫(yī)院加強(qiáng)處方管理的有力舉措，是提高臨床藥物治療水平的重要手段，是規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥和保障醫(yī)療安全的依據(jù)之一。

在本次抽取的處方中，不合格處方(表1)產(chǎn)生的的原因主要有以下方面:①醫(yī)師的傳統(tǒng)書(shū)寫(xiě)習(xí)慣和藥品信息的缺失;②部分醫(yī)師對(duì)處方規(guī)范重視程度不夠，書(shū)寫(xiě)潦草，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范;③看病患者數(shù)量增多時(shí)為趕時(shí)間，醫(yī)師即使明白處方不規(guī)范仍不愿修改。我院自2011年6月實(shí)行電子處方后克服了寫(xiě)商品名、規(guī)格寫(xiě)錯(cuò)或未寫(xiě)等問(wèn)題，從源頭上給予了制止，已基本杜絕了此情況。

表2中抗生素的使用比例均達(dá)標(biāo)，其中，住院處使用一種抗生素的處方數(shù)為2 006張，所占比例為55.72%，使用兩種抗生素的處方數(shù)為137張，所占比例為3.81%;門(mén)急診使用一種抗生素處方數(shù)為624張，所占比例為17.34%，使用兩種抗生素處方數(shù)為71張，所占比例為1.98%。比例雖然達(dá)標(biāo)，但是抗生素使用率較高。對(duì)于此現(xiàn)象已引起院部高度重視，除了加強(qiáng)臨床醫(yī)師的用藥宣傳和醫(yī)藥法規(guī)普及講座外，我院成立的藥事管理委員會(huì)在每季度院內(nèi)發(fā)行的《藥物通訊》中對(duì)住院部和門(mén)診部使用量前5位的藥品、科室、醫(yī)生進(jìn)行全院曝光，院部根據(jù)此對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行懲處，目前我院的抗生素比例已下降到40%以下。

表3中不合理用藥為我院處方點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)，本次共發(fā)現(xiàn)202張，所占比例為5.61%，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):①重復(fù)用藥:如同一張?zhí)幏酵瑫r(shí)開(kāi)具左氧氟沙星膠囊和諾氟沙星膠囊;同時(shí)開(kāi)具阿莫西林膠囊和頭孢拉定膠囊等。②配伍不當(dāng):如β－內(nèi)酰胺類(lèi)藥物輸液時(shí)用葡萄糖注射液溶解，因β－內(nèi)酰胺類(lèi)藥物不可與酸性或堿性藥物配伍，因此輸液是只能用生理鹽水溶解藥物;頭孢唑啉與速尿聯(lián)合應(yīng)用，兩者配伍應(yīng)用易產(chǎn)生嚴(yán)重的腎損害。③聯(lián)合用藥不適宜:如氨曲南與頭孢西丁聯(lián)合應(yīng)用，因氨曲南與頭孢西丁在體外與體內(nèi)起拮抗作用，故不應(yīng)聯(lián)合用藥;青霉素聯(lián)合阿奇霉素使用，因青霉素屬繁殖期殺菌劑，而阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，未速效抑菌劑，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可能出現(xiàn)療效的拮抗作用。④用法用量不合理如:如茶堿緩釋片、克拉霉素緩釋片等緩控釋劑型的藥物，3次/d口服;時(shí)間依賴(lài)性藥物青霉素、頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，1次/d靜脈滴注。⑤用藥與診斷不相符如:如臨床診斷未咳嗽，選用的藥品為雷貝拉唑腸溶膠囊;臨床診斷未高血壓，選用藥品有山白消食合劑、Vit D2乳酸鈣片。

對(duì)于不合理用藥現(xiàn)象，我院采取了以下幾項(xiàng)措施［4－5］:①醫(yī)務(wù)科會(huì)同藥事管理委員會(huì)對(duì)藥劑科提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方，院部根據(jù)此結(jié)果對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰;②加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，要求藥師要落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定;③定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

綜上所述，規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，可以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)廣大患者的合法權(quán)益，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

［1］ 全國(guó)人民代表大會(huì).中華人民共和國(guó)藥品管理法［S］.2011.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理法［S］.2007.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)［S］.2010.

［4］ 吳 圣.基層社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)管理的思考［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(24):172.

［5］ 張 旭.基層醫(yī)院處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范與點(diǎn)評(píng)制度［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(1):18.

2012－10－11 編校:費(fèi)越/鄭英善］