許鳳蓮，葉蘭芬 (廣東省湛江市第四人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

許鳳蓮，葉蘭芬 (廣東省湛江市第四人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

目的:通過臨床觀察探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體恢復(fù)功能的影響。方法:選取接受治療的腦卒中偏癱患者100例，隨機(jī)分為A組和B組，A組采用常規(guī)護(hù)理，B組采用早期康復(fù)護(hù)理。觀察患者護(hù)理后的治療效果及恢復(fù)情況。結(jié)果:患者經(jīng)過護(hù)理后，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的總有效率(86.00%)明顯高于普通護(hù)理(32.00%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)具有積極的影響，通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活自理能力均有一定程度的改善。

偏癱;腦卒中;早期康復(fù)護(hù)理;肢體功能

腦卒中也稱腦血管意外，是一種發(fā)病比較突然的腦動脈因各種原因引起的動脈閉塞、狹窄，甚至破裂而造成的腦血液循環(huán)障礙。通常腦卒中的臨床表現(xiàn)為兩類，一類是出血性腦卒中，另一類是缺血性腦卒中［1］。腦卒中不僅具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，更有極高的致死率、致殘率。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展致死率已大大降低，同時腦卒中后患者肢體功能恢復(fù)已經(jīng)越來越被人們所重視［2］。本院分析2008年9月～2010年9月在本院經(jīng)CT檢查證實患有腦卒中的患者100例，對其臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將療效情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2008年9月～2010年9月在本院接受治療的腦卒中偏癱患者100例，隨機(jī)分為A組和B組，各50例。其中男58例，女42例，年齡34～81，平均(62.5±3.3)歲，發(fā)病最長4 d，最短1 d，平均(2.2±1.5)d?；颊咧心挲g、性別、病變部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:A組采用常規(guī)護(hù)理。B組采用早期康復(fù)護(hù)理:①做好心理疏導(dǎo):護(hù)理人員要給患者講解疾病的相關(guān)知識，耐心開導(dǎo)引導(dǎo)患者，平復(fù)患者情緒，護(hù)理人員和家屬要給予患者更多的關(guān)心及鼓勵。②進(jìn)行按摩和被動活動:每天應(yīng)對患側(cè)肢體保持按摩2～3次，用50%的紅花乙醇從近端關(guān)節(jié)開始按摩到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)每次需按摩10～15下，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。③保持好患肢良肢體位:護(hù)理人員應(yīng)為患者采取患側(cè)臥位、健側(cè)臥位以及仰臥位交替的方法每2小時為患者更換1次體位，把患側(cè)臥位的肢體擺放好，以防壓瘡。④進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練:護(hù)理人員要讓患者漸漸借助棍棒，繩索的簡單設(shè)備，每天可進(jìn)行2～3次雙手十指交叉、握拳、抬腿等簡單的活動，每次可持續(xù)20～30 min。當(dāng)患者的早期康復(fù)訓(xùn)練有一定進(jìn)展且肌力恢復(fù)達(dá)到三級時，患者可進(jìn)行主動訓(xùn)練，包括床上翻身，坐位訓(xùn)練，站立訓(xùn)練以及行走訓(xùn)練。⑤做好出院健康指導(dǎo)［3］:當(dāng)患者恢復(fù)日常生活能力，護(hù)理人員要告知患者出院后仍需進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，只有持之以恒，患者才能夠得到最好的治療效果，同時，患者需要定期回訪。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是:患者肢體功能恢復(fù)，行動自如，病殘程度為0級。顯著進(jìn)步:患者肢體功能部分恢復(fù)，病殘程度為1～3級;無變化:患者肢體功能無恢復(fù)跡象，治療前后無變化;惡化:患肢感染，出現(xiàn)并發(fā)癥。總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率?；颊呱窠?jīng)功能缺損的評定，按照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行療效評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的臨床療效對比情況:患者經(jīng)過護(hù)理后，B組基本痊愈率(42.00%)明顯高于A組(16.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);B組總有效率(86.00%)也明顯高于A組(32.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的臨床療效對比情況［例(%)］

2.2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評定情況比較:將兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行比較，B組患者護(hù)理后神經(jīng)功能缺損的情況明顯比A組護(hù)理后情況好轉(zhuǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評定情況s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評定情況s，分)

注:與A組相比，①P＜0.05

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3 討論

腦卒中是一種發(fā)病比較突然的腦動脈因各種原因引起的動脈閉塞、狹窄，甚至破裂而造成的腦血液循環(huán)障礙。腦卒中具有極高的致殘率，藥物治療與常規(guī)護(hù)理雖然能夠有效地降低患者的疼痛感，但對于致殘的作用影響微乎其微。康復(fù)護(hù)理對于腦卒中患者病發(fā)后的神經(jīng)系統(tǒng)重組具有積極的作用［5］。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低患者殘疾的可能性，能夠幫助患者盡快恢復(fù)生活自理能力。首先，早期的康復(fù)護(hù)理治療能夠幫助患者平復(fù)心態(tài)，減少焦慮、緊張、暴躁等癥狀，盡早建立康復(fù)信心，能夠幫助患者以正確、積極的心態(tài)對待康復(fù)治療，從而達(dá)到較好的治療效果。其次，護(hù)理人員每天應(yīng)對患側(cè)肢體保持按摩2～3次，每個關(guān)節(jié)每次需按摩10～15下，通過對患肢的按摩可以有效避免患肢肌肉廢用性和患肢深靜脈血栓形成。從患者入院當(dāng)天起，護(hù)理人員要為患者采取患側(cè)臥位、健側(cè)臥位以及仰臥位交替的方法每兩小時為患者更換1次體位。保持患者患肢良肢體位可以有效避免痙攣的發(fā)生以及預(yù)防患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形及失用性綜合征。再次，在患者能夠自主活動前，應(yīng)漸漸借助棍棒、繩索等簡單設(shè)備協(xié)助患者患肢做一些簡單的活動，例如雙手十指交叉、握拳、抬腿的活動等［6］。每日可依據(jù)患者自身情況進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人可通過患者恢復(fù)情況，讓患者進(jìn)行適量的日常生活能力訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、吃飯、穿衣服、沐浴、如廁等訓(xùn)練，使患者逐步恢復(fù)行動能力。當(dāng)患者恢復(fù)日常生活能力，護(hù)理人員要告知患者出院后仍需進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，只有持之以恒，患者才能夠得到最好的治療效果，同時，患者需要定期回訪。

本研究表明，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的總有效率明顯高于普通護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)具有積極的影響，通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后患者的神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活自理能力均有一定程度的改善。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)更能從根本上改善腦卒中患者的致殘情況，加快患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，逐步恢復(fù)患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，從而減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)。

［1］ 詹若燕，羅秀娟，陳妙玲.早期康復(fù)干預(yù)在腦出血術(shù)后偏癱患者的應(yīng)用效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(4):379.

［2］ 胡喬冰.早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2009，25(4):16.

［3］ 黃鳳形.腦卒中康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(3):187.

［4］ 彭 凌.舒適護(hù)理時腦率中患者肢體功能康復(fù)效果的影響［J］. 中國實用護(hù)理雜志，2010，26(1A):11.

［5］ 閆國平.臧大維，王志芝.低頻電刺激周圍神經(jīng)對腦梗死偏癱伴偏身感覺障礙患者療效的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，6(6):397.

［6］ 彭 源，燕鐵斌.腦卒中康復(fù)治療研究現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，6(1):421.

2012－09－27 編校:鄭英善］