張 穎,楊金芬,周文濤,田 萍

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,新疆烏魯木齊,830011)

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療所致,可引起下腹部疼痛、墜脹及腰骶部疼痛,常在月經(jīng)前后、性交、勞累時(shí)加劇[1],近年來發(fā)病率逐年增高。慢性盆腔炎導(dǎo)致的盆腔粘連已成為引起繼發(fā)不孕癥的首位因素,且病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作,對(duì)婦女的身心健康造成很大的影響,嚴(yán)重者可因?yàn)樯葐栴}影響到家庭和諧[2]。臨床通常使用多種抗生素聯(lián)合治療慢性盆腔炎,但由于女性生殖器官特殊解剖部位及耐藥菌株的增加,致使一般藥物治療效果不顯著,本院采用中西醫(yī)綜合療法配合相應(yīng)護(hù)理治療慢性盆腔炎患者,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月—2012年6月在本院就診的門診及住院患者120例,均有性生活史,平均年齡(31.5±6.85)歲 ,病程(4.32±2.14)年,均行盆腔B超檢查、血常規(guī)檢查及婦科檢查確診為慢性盆腔炎,所有患者參照婦產(chǎn)科學(xué)[3]和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[4]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)分組法將120例患者分為觀察組和對(duì)照組各60例,2組年齡、病程、病變嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者取宮頸管分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后,均實(shí)施敏感抗生素治療1周和一般護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上輔用中藥湯劑口服、保留灌腸及中藥熱奄包治療。各項(xiàng)治療均10 d為1個(gè)療程,中醫(yī)治療均于月經(jīng)干凈后第1日開始。治療2個(gè)療程后評(píng)定效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則擬定。治愈:癥狀體征、婦科檢查、B超檢查均恢復(fù)正常;顯效:癥狀消失,體征、婦科檢查及B超明顯改善;有效:上述均有所好轉(zhuǎn),但經(jīng)期仍有不適感;無效:經(jīng)治療后諸癥均未見改善。癥狀體征評(píng)分:①輸卵管呈條索狀、壓痛,評(píng)0～5分;②子宮活動(dòng)受限、壓痛,評(píng)0～5分;③子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛,評(píng)0～5分;④腰部下腹下墜酸痛,評(píng)0～3分;⑤白帶增多,評(píng)0～1分。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分比較

見表1。結(jié)果顯示,觀察組治療后的臨床癥狀、體征較治療前有顯著改善,與對(duì)照組比較也有顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分比較()

表1 2組患者治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分比較()

與治療前比較,＊P<0.05,與對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別 治療前 治療后觀察組(n=60) 11.85±1.95 4.50±1.02＊#對(duì)照組(n=60) 11.66±1.80 7.27±1.54＊

2.2 2組患者治療后療效比較

結(jié)果顯示,觀察組(中西醫(yī)結(jié)合治療)的有效率為96.67%,顯著高于對(duì)照組(抗生素治療為主)的有效率78.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較[n(%)]

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 注意休息:慢性盆腔炎患者應(yīng)勞逸結(jié)合,節(jié)房事,不宜過于勞累,以免癥狀加重[5]。做好避孕工作,盡量減少人工流產(chǎn)的創(chuàng)傷。腹部保暖,避免足部受涼。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生,每日用溫水或中藥煎劑清洗外陰部,保持外陰清潔。注意經(jīng)期衛(wèi)生,提倡淋浴,禁盆浴及性生活,以防逆行感染。生活有規(guī)律,保證充足的休息和睡眠。指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),少穿緊身衣褲,穿棉質(zhì)內(nèi)褲,且因分泌物較多,要及時(shí)更換內(nèi)褲。

3.1.2 情志疏導(dǎo):慢性盆腔炎患者常病情纏綿、反復(fù)發(fā)作且遷延多年不愈,患者久之則肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀[6],又因肝氣橫逆犯脾而致胃納減退、失眠、神疲乏力,使疾病更容易不愈,從而形成惡性循環(huán),特別是對(duì)于那些有生育要求的患者來說,均存在焦慮、緊張等心理問題,故應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,重視語(yǔ)言交流和耐心傾聽患者主訴,為患者提供表達(dá)不適的機(jī)會(huì),并盡可能地滿足患者的需求,且對(duì)患者要有耐心、細(xì)心和愛心,以消除患者的恐懼和緊張情緒[7]。護(hù)士應(yīng)向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和保健常識(shí),使患者對(duì)疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),并告知患者明確良好的心態(tài)能起到抗病健身的作用,向其介紹治愈病例,鼓勵(lì)其放松心情、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療。

3.1.3 飲食調(diào)護(hù):盆腔炎患者應(yīng)以攝入清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物為總原則?！罢龤獯鎯?nèi)、邪不可干”,充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),可促進(jìn)水谷精微的化生,扶助正氣以祛邪外出[8]。囑患者飲食宜清淡、富含營(yíng)養(yǎng),宜進(jìn)食清熱利濕、滋養(yǎng)脾胃的食物,忌食耗氣損津、油膩、粗糙、堅(jiān)硬食物及生冷、辛辣、刺激的食物,以免阻礙氣血暢行。

3.2 特殊治療護(hù)理

3.2.1 中藥保留灌腸:正確的操作方法才能取得理想的治療效果。灌腸前向患者說明灌腸的適應(yīng)證、禁忌癥以及灌腸的必要性、安全性[9]。通過耐心細(xì)致的解釋工作,提高患者對(duì)灌腸治療的認(rèn)識(shí),消除患者的緊張心理,從而使其積極配合治療。將煎煮好的中藥取100～150 mL保留灌腸,每日2次,溫度控制在40～42℃,灌腸前囑患者排盡大小便,取頭低臀高側(cè)臥位[10],床頭搖低10 cm,臀部略抬高10～15 cm,插入深度一般為20～25 cm,灌注壓力要低(藥液平面距肛門高度不超過30 cm),20 min內(nèi)將藥液緩慢注入。操作過程中要密切觀察病情變化,經(jīng)常詢問患者的感覺,如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、頭暈、面色蒼白、心悸等明顯不適則應(yīng)立即停止灌腸,并通知醫(yī)生處理。灌腸后保留1h以上,指導(dǎo)患者每隔10min變換1次體位[11],疼痛顯著部位要延長(zhǎng)保留時(shí)間。保留灌腸結(jié)束后立刻予局部紅外線照射治療,每次30 min,每日 2次,照射高度為 30～50 cm,以患者感到溫暖舒適為宜,囑患者不可自行調(diào)節(jié)時(shí)間及強(qiáng)度,以免燙傷,治療期間要加強(qiáng)巡視。

3.2.2 中藥熱奄包外敷:根據(jù)女性生殖器官靜脈血運(yùn)豐富、盆腔器官相鄰、血管壁薄的特點(diǎn),采用局部熱敷、熏蒸等方法可使藥物直接浸潤(rùn)滲透到子宮周圍而達(dá)到治療目的,這也是近年來治療慢性盆腔炎較為常用的外治方法[12]。本院采用中藥熱奄包局部熱敷的方法,將打碎的中藥裝入布袋中,放于水中浸泡30 min,于微波爐上加熱3～5 min,患者取仰臥位,將藥包置于患者下腹部,取毛巾2～3條,折疊成 4～6層,放置于熱奄包和患者皮膚之間,以患者能耐受熱度為宜,毛巾與被服之間放一中單。根據(jù)患者對(duì)熱度的感受,逐漸減少隔熱毛巾的層數(shù),直至熱奄包直接與皮膚接觸,熱敷時(shí)間保持在40～60 min,每日2次。

3.2.3 中藥湯劑口服:中醫(yī)時(shí)間護(hù)理的淵源已久,中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)變和人體內(nèi)部臟腑機(jī)能失調(diào)密切相關(guān),且人體的五臟相通,同時(shí)五臟之氣與自然界的四時(shí)五行之氣相呼應(yīng)。如果能掌握疾病變化的規(guī)律,并結(jié)合用藥,則可起到事半功倍的效果[13]。指導(dǎo)患者正確服用中藥的時(shí)間及方法,告知患者堅(jiān)持按時(shí)服藥的重要性。每次煎煮前要將中藥浸泡0.5～1 h,第1煎30～40 min,第2煎20～30 min,2次藥液混勻后于飯后1 h溫?zé)岱?每劑藥可分2～3次口服。囑患者服藥期間忌食生冷、辛辣、刺激食物,以免影響治療效果。

4 討 論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)的“婦人腹痛”、“帶下病”等婦科病范疇,中醫(yī)認(rèn)為,慢性盆腔炎為感受邪毒、濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦、氣血凝滯、營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā),治療當(dāng)以行經(jīng)止痛、活血化瘀、清熱解毒為主[14]?；钛鏊幙芍苯訑U(kuò)張血管,改善組織微循環(huán),改善病灶周圍血氧供應(yīng),有利于炎癥的吸收和消退;保留灌腸可使中藥直接通過直腸、結(jié)腸吸收到達(dá)盆腔;中藥熱奄包屬內(nèi)病外治的方法,熱奄包的熱蒸汽可使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張,又可使包內(nèi)中藥離子滲透到患者病痛所在,從而加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛、祛瘀消腫等作用;盆腔靜脈較為豐富,且較其他部位靜脈壁薄,缺乏瓣膜,因此通過腸道及腹壁局部給藥,濃度高,吸收快,能使因長(zhǎng)期炎癥刺激形成的粘連或包塊得以吸收、消散、松解[15];紅外線具有電磁波的多種生物效應(yīng)與輻射溫?zé)嶙饔?電磁波的生物效應(yīng)可提高機(jī)體的免疫力,促進(jìn)局部血液循環(huán),另外,輻射溫?zé)嶙饔每墒咕植拷M織內(nèi)部溫度迅速升高,促進(jìn)藥物的吸收,使盆腔迅速達(dá)到有效的藥物濃度,從而提高治療效果;細(xì)致的護(hù)理能使患者從治療、心理、飲食等方面得到指導(dǎo),從而使治療達(dá)到最佳效果。

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