邱明容,袁全才,鐘桂群,胡先靜

(四川省自貢市中醫(yī)院內(nèi)科,四川自貢,643000)

目前慢性乙肝的主要治療方法有保肝、降酶、免疫調(diào)節(jié)及抗病毒治療,其中抗病毒治療是關(guān)鍵,但為了提高乙肝的治療效果、延緩病情的進(jìn)展,近年來非藥物療法在國內(nèi)外逐漸得到應(yīng)用并日益受到重視[1]。生物信息紅外肝病治療儀(BILT肝病治療儀)能自動(dòng)提取患者的生物節(jié)律信息,通過紅外線光熱效應(yīng)使局部組織溫度升高、肝臟血流和新陳代謝加快,使肝臟氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供給得到改善,修復(fù)受損的肝細(xì)胞,此外其對(duì)乙肝患者的免疫功能也有一定的調(diào)節(jié)作用[2-3],而良好的護(hù)理、必要的保健指導(dǎo)在治療儀的治療過程中必不可少。本院對(duì)采用BILT肝病治療儀治療的乙肝患者加強(qiáng)心理護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2011年8月—2012年1月本院收治的慢性乙肝患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合2010年病毒性肝炎防治方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)反復(fù)和/或持續(xù)升高;②入組前肝臟活組織檢查結(jié)果符合慢性乙型肝炎;③均為初治患者,乙肝表面抗原(HBsAg)陽性>6個(gè)月;④無明顯的心、腦、腎病史,無肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、腹膜炎并發(fā)癥;⑤治療前乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)均為陽性,HBV-DNA≥1×106copies/mL;ALT在1.3～10.0倍正常值上限(ULN)范圍。60例患者中,男35例,女 25例,年齡 18～75歲,平均(68.2±6.2)歲,將該組患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組,每組各30例,2組在一般資料方面具有可比性(P>0.05)。

2組患者均在甘利欣、肌苷、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、抗病毒、清開靈、維生素C等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用BILT肝病治療儀進(jìn)行肝局部照射治療,1次/d,30 min/次,共治療1個(gè)月。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察、休息指導(dǎo)、口頭健康宣教、出現(xiàn)心理問題時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理,具體措施如下:①認(rèn)知干預(yù)。首先對(duì)患者的BILT肝病治療儀及乙肝相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估,了解患者的病情、文化程度、家庭背景、學(xué)習(xí)能力、生活習(xí)慣,根據(jù)患者的知識(shí)與信息反饋制訂認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃。發(fā)放乙肝疾病健康宣傳冊(cè),采取宣傳單、PPT、VCD或圖畫、座談會(huì)等健康教育方式[5]向患者介紹生物信息紅外肝病治療儀的治療原理、目的、效果、治療過程中的配合事項(xiàng)等,指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理。②心理支持。建立良好的護(hù)患關(guān)系,在對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí),提前進(jìn)行通知和說明,保證其知情權(quán)利。注意傾聽患者的感受,表達(dá)適度的理解和同情,發(fā)揮傾聽者的作用,在言行上、感情上認(rèn)可患者的主訴。對(duì)有較為嚴(yán)重的焦慮和緊張情緒的患者,護(hù)士要格外照顧,注意安撫患者的情緒,可采用鼓勵(lì)、解釋、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予心理支持。護(hù)士談話的聲音要較輕而柔和,指導(dǎo)患者通過看電視、看書、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力,分散對(duì)病情的過度關(guān)注。組織病友聯(lián)誼會(huì),加強(qiáng)患者之間的交流,使其相互分享治療心得,介紹治療的經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì),減輕心理壓力。適當(dāng)放寬探視制度,鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者[6]。③非語言溝通的運(yùn)用。通過眼神、表情、適當(dāng)?shù)挠|摸和手勢(shì)的運(yùn)用,讓患者感受到護(hù)士的重視、關(guān)心、體貼。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)表現(xiàn)出有條不紊、淡定、從容,增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)保持平和冷靜、態(tài)度溫順,并表現(xiàn)出勇敢、堅(jiān)毅、鎮(zhèn)定、當(dāng)機(jī)立斷等非語言行為,以減少患者的疑慮、誤會(huì)[7]。④松弛療法。教會(huì)患者松弛療法,囑其在心情較為煩躁抑郁時(shí)刻自行進(jìn)行訓(xùn)練。

觀察指標(biāo):①遵醫(yī)行為:采用自行設(shè)計(jì)的“透析患者遵醫(yī)行為調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查,以患者能完全理解并嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行為完全遵從。②自我效能感:采用由Schwarzer等人編制的一般自我效能感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。低分者缺乏自信、較自卑,解決問題能力較弱。高分者具有較高的自信心,解決問題的方式越多、能力越強(qiáng)。③生化指標(biāo)監(jiān)測(cè):對(duì)2組患者治療1個(gè)月后的肝功能進(jìn)行檢測(cè),肝功能指標(biāo)包括ALT、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、TBIL(總膽紅素),按照標(biāo)準(zhǔn)操作方法采用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。④生活質(zhì)量[8]:比較2組患者治療1個(gè)月后的生活質(zhì)量,采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷(WHOQOL-100)進(jìn)行調(diào)查,共包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境、獨(dú)立性、生活信念 6個(gè)維度。分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2組患者入院時(shí)的ALT、AST、TBIL無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療1個(gè)月后的ALT、AST、TBIL均顯著低于治療前(P<0.05),但觀察組要顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

觀察組的遵醫(yī)行為顯著好于對(duì)照組,自我效能感評(píng)分顯著高于對(duì)照組,治療1個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)化,心理護(hù)理的重要地位越來越突出[11]。心理護(hù)理著眼于患者的心理與生理相互轉(zhuǎn)化的因果關(guān)系,以人為本,目的在于協(xié)調(diào)各種關(guān)系,使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境,并針對(duì)患者存在的心理問題,采用特殊的干預(yù)手段緩解患者相關(guān)負(fù)性心理,消除患者的顧慮,幫助患者保持最佳身心狀態(tài)[12]。本研究在BILT肝病治療儀治療的過程中采用的心理護(hù)理措施有認(rèn)知干預(yù)、心理支持、非語言溝通和松弛療法,其中認(rèn)知干預(yù)有利于增加患者對(duì)自身病情、治療、康復(fù)的認(rèn)知,提高治療的依從性[13];心理支持有利于消除患者的悲觀情緒,獲得精神支持,調(diào)動(dòng)治療的積極性[14];非語言溝通則通過身體動(dòng)作、體態(tài)、語氣語調(diào)、空間距離等方式交流信息,更具有感染力,更容易建立護(hù)患之間的信任感[15];松弛療法的目的在于改變患者的消極應(yīng)對(duì)方式,使患者處于以副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的內(nèi)臟和軀體表現(xiàn)的身心狀態(tài),使患者保持愉快感和輕松感、安全感[16]。結(jié)果顯示,觀察組的遵醫(yī)行為、肝功能改善顯著好于對(duì)照組,自我效能感評(píng)分、生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,心理護(hù)理增強(qiáng)了患者應(yīng)對(duì)不良情緒的能力,保證了心理健康,有利于提高BILT肝病治療儀治療乙肝的效果,并改善生活質(zhì)量。

表1 2組患者治療前后肝功能變化()

表1 2組患者治療前后肝功能變化()

與治療前比較,＊P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別TBIL/(mmol/L)治療前 治療1個(gè)月ALT/(U/L)治療前 治療1個(gè)月AST/(U/L)治療前 治療1個(gè)月對(duì)照組 35.55±12.46 29.95±23.17＊ 124.81±34.26 79.54±10.28＊ 241.55±54.86 80.45±21.54＊觀察組 36.36±13.77 21.35±9.27＊# 125.34±32.95 54.45±8.33＊# 239.41±55.73 62.87±12.36＊#

表2 2組患者遵醫(yī)行為、自我效能感及生活質(zhì)量比較()

表2 2組患者遵醫(yī)行為、自我效能感及生活質(zhì)量比較()

與對(duì)照組比較,＊P<0.05。

組別 遵醫(yī)行為/[n(%)]自我效能感生活質(zhì)量治療前 治療1個(gè)月觀察組(n=30) 27(90.0)＊ 24.58±4.38＊ 54.05±22.78 67.36±24.58＊對(duì)照組(n=30) 20(66.7) 17.16±2.25 55.17±18.57 53.95±19.12

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