李紅梅,范恒俊

(四川省綿陽(yáng)江油903醫(yī)院骨科,四川綿陽(yáng),621700)

手術(shù)是治療骨折的有效方法,但手術(shù)作為一種侵入性操作,帶給患者的生理和心理應(yīng)激也是較為強(qiáng)烈的。絕大多數(shù)骨折患者在手術(shù)前有從恐懼再到焦慮或恐懼與焦慮并存的狀態(tài),這種心理狀態(tài)越臨近手術(shù)表現(xiàn)得越突出,不僅會(huì)影響手術(shù)的安全性和療效,而且還會(huì)增加術(shù)后感染率[1]。尤其對(duì)于合并高血壓的手術(shù)患者,術(shù)前劇烈的血壓波動(dòng)不僅會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),甚至可引起心腦腎等器官的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,術(shù)前對(duì)該類患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)以穩(wěn)定患者的心理、生理應(yīng)激水平,對(duì)確保手術(shù)的安全性意義重大[2]。2011年12月—2012年8月本院對(duì)高血壓合并骨折患者在術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取100例高血壓合并骨折的患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①均簽署知情同意書;②血壓在150/100～170/110 mmHg;③初次擇期手術(shù)的患者;年齡≤75歲;④文化程度小學(xué)以上,有正常的溝通能力和理解能力,能完成量表填寫。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤患者;②心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面功能嚴(yán)重紊亂者;③血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染;④血管性癡呆、精神病史、有意識(shí)障礙的腦卒中者;⑤術(shù)前1個(gè)月服用激素的患者;⑥從事醫(yī)療工作的患者。100例患者中,男62例,女38例;年齡40～75歲,平均(54.3±4.5)歲;高血壓病程3個(gè)月～12年;上肢骨折48例,下肢骨折40例,多發(fā)性骨折12例。將100例患者按照術(shù)前訪視方法的不同分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例,2組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2組患者住院期間的手術(shù)治療方法相同,對(duì)照組術(shù)前采用常規(guī)護(hù)理,輔以檢查、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、口頭健康宣教等,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加強(qiáng)心理護(hù)理及健康宣教。心理護(hù)理方法如下:①護(hù)患溝通。主動(dòng)向患者家屬作自我介紹,加強(qiáng)護(hù)患交流,了解患者的病情、生活習(xí)慣、家庭背景、文化程度、學(xué)習(xí)能力、職業(yè)等,以展開(kāi)有針對(duì)性的心理干預(yù)。告知患者情緒對(duì)血壓波動(dòng)的影響,讓患者學(xué)會(huì)控制自身情緒[3]。②心理支持。注意傾聽(tīng)患者的感受,通過(guò)微笑、點(diǎn)頭等非語(yǔ)言溝通方式表示自己的理解和同情,讓患者感受被尊重及關(guān)愛(ài)。采用合理情緒想象技術(shù)與不合理的信念辯論技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行情緒治療,同時(shí)采用鼓勵(lì)、解釋、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予心理支持。告知患者手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平過(guò)硬,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼。運(yùn)用實(shí)例(手術(shù)成功案例)、應(yīng)用肢體語(yǔ)言的激勵(lì)和家屬參與激勵(lì),幫助患者建立手術(shù)信心。支持適當(dāng)?shù)挠H人陪護(hù)和探視,減輕患者的孤獨(dú)感。③放松訓(xùn)練。教會(huì)患者在心情煩躁或緊張時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練,方法為吸氣時(shí)10 s先將身上的肌肉群緊張起來(lái),吐氣時(shí)緩緩放松,放松部位從雙手開(kāi)始,然后依次雙腳、下肢、頭部,最后是軀體。借此可感受到緊張與放松的感覺(jué),反復(fù)8～10次,使患者充分達(dá)到精神放松狀態(tài),期間還可播放舒緩的音樂(lè)作為干預(yù)材料[4]。健康宣教方法如下:術(shù)前評(píng)估患者對(duì)自身病情的知曉程度以及對(duì)手術(shù)的了解程度,主動(dòng)了解患者的需求,以進(jìn)行針對(duì)性健康教育?？剖覊Ρ趶堎N工作人員介紹、規(guī)章制度、疾病與健康知識(shí)等宣傳內(nèi)容[5]。護(hù)理人員入病房時(shí)用簡(jiǎn)明、通俗易懂的語(yǔ)言針對(duì)性講解患者所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),介紹病房的環(huán)境和規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。告知患者一般治療方案、護(hù)理措施,解釋手術(shù)的必要性、重要性、手術(shù)方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng),使患者接受現(xiàn)實(shí)。發(fā)放自制宣傳冊(cè),觀看手術(shù)錄像,對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)(控制膽固醇的攝入,戒煙、限酒或少量飲酒,鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含纖維素高的粗糧、新鮮蔬菜和水果,主食粗細(xì)搭配食用,保持大便通暢[6])、術(shù)前用藥及腸道準(zhǔn)備指導(dǎo),為患者提供其所需信息。宣教過(guò)程中耐心回答患者的疑問(wèn),宣教結(jié)束后由患者及其家屬進(jìn)行提問(wèn),評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況,針對(duì)其中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)宣教[7]。

在訪視前及麻醉前分別評(píng)定患者的生理、心理狀態(tài),其中生理狀態(tài)包括心率和血壓(收縮壓SBP和舒張壓DBP),心理狀態(tài)包括焦慮、抑郁評(píng)分,采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表(SAS)、醫(yī)院抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定,由護(hù)士按照患者的具體表現(xiàn)進(jìn)行打分評(píng)價(jià),2個(gè)量表均含有20個(gè)項(xiàng)目,分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表,用于評(píng)價(jià)患者的主觀感受,最低1分,最高4分,總分為 20～40分,得分越高表示焦慮或抑郁越明顯。

2 結(jié) 果

在麻醉前,觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分,以及心率、血壓等則均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表 1、2。

表1 2組患者心理舒適度比較

表2 2組患者生理舒適度比較

3 討 論

手術(shù)治療是絕大多數(shù)骨折患者接受的一種治療方法,但手術(shù)患者因創(chuàng)傷的恐懼經(jīng)歷以及“動(dòng)手術(shù)”、“出血”、“手術(shù)意外”等傳統(tǒng)觀念的影響,心理和生理上都承受著巨大的壓力[8-9]。有些患者在進(jìn)入手術(shù)室前常表現(xiàn)為面色灰白、語(yǔ)音發(fā)顫、心率加快、血壓上升等,這些應(yīng)激反應(yīng)都會(huì)影響麻醉和手術(shù)的安全性[10],故有效控制高血壓合并骨折患者的術(shù)前血壓以防止血壓劇烈波動(dòng)對(duì)確保手術(shù)的安全至關(guān)重要。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)士的護(hù)理工作已經(jīng)逐漸從只側(cè)重配合的傳統(tǒng)手術(shù)模式向注重患者的生理、心理舒適度上來(lái)。心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分,曾被視為精神性術(shù)前用藥[11],其著眼于患者的心理與生理相互轉(zhuǎn)化的因果關(guān)系,以人為本,目的在于協(xié)調(diào)各種關(guān)系,使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境[12],并針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題,采用特殊的干預(yù)手段緩解患者相關(guān)負(fù)性心理,消除患者的顧慮,幫助患者保持最佳身心狀態(tài)。研究[13]顯示,術(shù)前進(jìn)行心理治療可減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用,增強(qiáng)自身免疫力,強(qiáng)化鎮(zhèn)痛。健康宣教是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)使患者了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過(guò)程,做到心中有數(shù),有未病防病、既病防變的作用[14]。

本研究對(duì)高血壓合并骨折患者術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教,通過(guò)心理護(hù)理增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性和自我控制能力,滿足特殊狀態(tài)下患者舒適與安全的需要,緩解相關(guān)負(fù)性心理,幫助患者保持最佳身心狀態(tài),提高心理適應(yīng)能力和自尊水平,并減輕緊張和焦慮情緒,從而減少心血管循環(huán)的波動(dòng)以提高手術(shù)效果[15]。健康宣教是根據(jù)術(shù)前調(diào)查結(jié)果制定教育內(nèi)容,為患者提供改善行為、知識(shí)的技術(shù)服務(wù),介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng),提高患者對(duì)手術(shù)和自身疾病的認(rèn)知,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使其積極配合手術(shù)[16]。結(jié)果顯示,觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分、心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)。

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