郭新霞,譚煥蘭,徐偉嬌

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院,廣東惠州,516002)

良好的麻醉是保證手術順利進行、減輕患者痛苦的關鍵。隨著現(xiàn)代醫(yī)院患者的增多,需要麻醉進行手術的患者也逐漸增多,氣管插管麻醉是常用的麻醉方式,而氣管插管困難在臨床麻醉和緊急搶救時經常遇到。就目前而言,臨床上各種困難插管的情況不斷增加,處理困難氣管插管的方法和器械也越來越多。但若氣管插管困難處理不當可造成患者喉部損傷、喉痙攣、缺氧甚至心搏驟停。插管型喉罩是一種專門為引導盲探氣管插管而特殊設計的改良型喉罩通氣罩,其作為困難氣道處理器械受到廣泛應用[1]。本院2011年11月—2012年4月對20例氣管插管全麻的患者實施喉罩聯(lián)合光索盲探插管法,效果滿意,現(xiàn)將臨床護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例氣管插管全麻的患者,均擇期手術,年齡 32～60歲,平均(45.3±12.5)歲,身高162～180 cm,體質量50～75 kg,手術類型包括腹腔鏡膽囊切除術、胃癌根治術、直腸癌手術及婦科手術等。納入標準:參加本研究前均征得患者本人及家屬的同意;所有患者均符合喉罩聯(lián)合光索盲探插管的標準;無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙,無精神、神經疾病史;無麻醉禁忌證,無藥物過敏史;排除癡呆、酒精中毒和長期使用大量鎮(zhèn)靜藥、抑郁藥物者;主要臟器功能正常,全身體格健康狀況分級Ⅰ～Ⅱ級;排除口咽部腫瘤、有潛在胃反流者;排除有嚴重視力或聽力障礙、文盲以及在語言上無法與醫(yī)師有效交流者。將40例患者采用隨機數(shù)字表發(fā)分為觀察組和對照組,每組20例,2組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 插管方法

觀察組采用喉罩聯(lián)合光索盲探插管方法:常規(guī)消毒后的光索探頭涂上潤滑油,將光索通過喉罩通氣尾端時的長度做一標記。先置入喉罩保持有效通氣,在喉罩通氣管內置入光索,當?shù)竭_標記刻度時開始觀察頸部明亮光點,當光點偏離正中位時可旋轉光索或調整患者頭部位置,直至光點居中,再輕輕送入光索,光索進入氣管時,在患者頸前外部可清楚見到光點逐漸下移,即可判斷光索已進入氣管,確定無誤后拔除喉罩,將氣管導管沿光索置入氣道,確定導管進入聲門后退出光索。對照組采用喉罩盲探插管方法:喉罩及氣管導管表面均涂潤滑油,手持喉罩近端,喉罩沿腭咽曲線置入,氣管導管則在喉鏡引導下明視置入[2],深度約12～14 cm根據(jù)氣流的強弱來判斷盲探導管的位置及深度,氣流最強的位置是聲門[3]。

1.3 護理方法

①術前評估:插管前需對患者的氣道進行評估。40例患者均符合以下幾項條件之一:張口困難<3.5 cm;頜頸距離不足3橫指或<6 cm;舌體肥大,估計插管困難;Mal lampati評級≥3級;頸部活動受限后仰度<15°或頸椎趨于不穩(wěn)定[4]。②術前訪視:術前向患者介紹氣管插管的相關知識,告知患者麻醉方案,講解需要進行喉罩聯(lián)合光索盲探插管法的目的、聯(lián)合插管的優(yōu)勢、配合要點、注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。指導患者練習深呼吸和咳嗽等肺通氣功能訓練。向患者介紹插管成功的相關病例,爭取患者的配合,增強患者的信心。③物品準備:準備好各種急救藥品和器管插管困難時所需的常用器械。④插管護理配合:多功能檢測儀連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓、脈搏、心率、SPO2等。在麻醉誘導期,患者面罩吸氧3 min后,取頭正中位,協(xié)助麻醉醫(yī)師將插管型喉罩置入患者咽喉部,實施插管,整個過程中動作要輕柔。觀察組將光索導管插入盲探導管,根據(jù)光亮度判斷光索管位置從聲門進入氣管;對照組配合麻醉醫(yī)師盲探插入喉罩至咽底部有阻力感為止,深度到標志處,給氣囊注入空氣,固定[5]。通過檢測呼吸末二氧化碳及聽診雙肺呼吸音證實氣管插管是否成功。對于插管失敗的患者,及時改用其他方法。護士在插管過程中觀察有無出現(xiàn)損傷和并發(fā)癥,及時做好記錄[6]。整個插管過程中幫助患者保持正確的體位,妥善固定氣管導管,將氣管導管采用防水絲綢膠布固定于一側口角。整個麻醉過程中不得隨意搬動患者。

1.4 評價指標

比較2組患者的插管時間、插管成功率(插管次數(shù)超過3次或插管時間超過5 min視為插管失敗)、并發(fā)癥(出血、水腫 、牙齒脫落、喉痙攣等)以及護理滿意度?；颊叱鲈呵罢{查其對插管方法的滿意度,調查共有10個項目,每個項目分為2個等級,即滿意、不滿意。調查表由專人發(fā)放,并由患者本人親自填寫,將收回的資料進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放調查問卷40份,回收40份。

2 結 果

觀察組的氣管插管時間、并發(fā)癥顯著少于對照組,氣管插管成功率和護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理效果比較

3 討 論

良好的麻醉對確保手術的成功至關重要,喉罩是介于氣管插管和面罩之間的新型通氣工具,喉管插入引起心血管方面的應激反應很輕微,與氣管插管相比,其操作簡單,對患者的氣道損傷和血流動力學影響小,可以保持呼吸道通暢,且并發(fā)癥較少,可提高麻醉的安全性。氣管插管的發(fā)生率約為1%～4%,其中96%以上的患者可通過術前檢查時及時發(fā)現(xiàn)。喉罩和光索都是氣管插管困難時常用到的器械,其中喉罩對心血管的影響較小,不會造成聲門、氣管內損傷,緊急狀態(tài)下應用有獨特的優(yōu)勢,而光索是一根前端帶光源、整體可彎曲塑型的引導管,在光索的幫助下可找到聲門,如果在甲狀軟骨喉結下環(huán)甲膜處看到光亮,即可證明已進入氣管內。一般情況下,罩口與聲門的對應關系良好,置入導管的成功率較高。但若罩口與聲門的對應關系較差時,插入導管的成功率就會降低[7-10]。喉罩聯(lián)合光索插管操作簡單,在一定程度上減少了盲目性。為更好地完成插管,良好的配合是插管成功的重要因素,整個過程中動作要輕柔,護士應積極配合麻醉醫(yī)生,避免引起損傷及其他并發(fā)癥。同時護士對插管的進展要有預見性,迅速、準確地進行操作。

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