程思鋒,程亞楠,汪 瓊

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院,重慶,408300)

手術(shù)前患者往往存在焦慮、緊張、煩躁甚至抵觸手術(shù)的不良情緒,尤其是手術(shù)前夕這種不良情緒更為嚴(yán)重[1]。術(shù)前訪視作為手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容,其價值已經(jīng)得到充分肯定。但就目前而言,術(shù)前訪視由于缺乏規(guī)范性、專業(yè)性和統(tǒng)一性,存在著訪視率低、術(shù)前訪視內(nèi)容不完善的問題[2]。臨床護(hù)理路徑(CPN)又稱臨床程序,是為服務(wù)對象提供最佳照護(hù)質(zhì)量的一種管理模式,包含了質(zhì)量保證,是循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法[3]。本院自將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在術(shù)前訪視以來,建立了科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn),取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例手術(shù)患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①初次擇期手術(shù)患者;②無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙;③年齡≤75歲;④入院前患者未接受任何治療;⑤能夠進(jìn)行正常的語言交流,文化程度小學(xué)以上;⑥均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤患者;②心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面功能嚴(yán)重紊亂者;③血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者;④術(shù)前1個月服用激素或止血藥的患者;⑤有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。100例患者中,男 74例,女 26例,年齡23～75歲,平均(45.6±5.7)歲。手術(shù)類型:胃腸手術(shù)47例,膽道手術(shù)25例,乳腺手術(shù)10例,腹股溝疝手術(shù)9例,甲狀腺手術(shù)6例,肝臟手術(shù)3例。將100例患者按照術(shù)前訪視方法的不同分為觀察組和對照組,每組50例,2組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

2組患者住院期間的手術(shù)治療方法相同。對照組術(shù)前常規(guī)訪視,根據(jù)通知單的內(nèi)容術(shù)前1 d入病區(qū)訪視,介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)配合事項等,根據(jù)患者的心理情況進(jìn)行心理護(hù)理,向患者介紹手術(shù)的成功病例,幫助患者建立手術(shù)信心。

觀察組在術(shù)前訪視中實施臨床護(hù)理路徑:①制訂術(shù)前訪視臨床護(hù)理路徑。首先科室成立臨床護(hù)理路徑小組,基本成員有麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師,對所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑培訓(xùn),通過手術(shù)患者資料的收集、術(shù)前宣教、評估指導(dǎo)、提出護(hù)理問題等,規(guī)范化術(shù)前訪視方法的編輯、培訓(xùn)、實施、督導(dǎo)和跟蹤的方案。②術(shù)前訪視臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容。實施醫(yī)護(hù)合作的術(shù)前訪視,具體內(nèi)容如下:術(shù)前 24～36 h,麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同查閱病歷,進(jìn)行術(shù)前評估;手術(shù)室護(hù)士用規(guī)范化指導(dǎo)語簡明、通俗易懂、有針對性地講解患者所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,解釋工作時要耐心細(xì)致、態(tài)度和藹可親[4]。麻醉醫(yī)生回答患者及家屬提出的有關(guān)麻醉方面的問題,說明麻醉風(fēng)險、麻醉中的注意事項等[5];手術(shù)室護(hù)士介紹手術(shù)的大致過程和手術(shù)的成功案例,幫助患者及家屬建立手術(shù)成功的信心;注意傾聽患者的感受,通過微笑、點頭等非語言溝通方式表示自己的理解和同情,支持適當(dāng)?shù)挠H人陪護(hù)和探視,營造良好的家庭氛圍,以消除患者的孤獨感[6]。術(shù)日晨訪視,手術(shù)室護(hù)士核對病室、床位、姓名后,提前1 h將患者接到手術(shù)室,建立靜脈通路,配合麻醉安置手術(shù)體位;主動與患者交談,給予鼓勵和安撫,說話聲音要較輕而柔和,采用鼓勵、解釋、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予心理支持[7],必要時握住患者的手以增強(qiáng)其安全感,通過眼神、表情、適當(dāng)?shù)挠|摸和手勢的運用,讓患者感受到護(hù)士的重視、關(guān)心、體貼,緩解緊張的情緒,同時指導(dǎo)患者進(jìn)行平靜、緩慢、規(guī)律的深呼吸等[8]。③術(shù)前訪視臨床護(hù)理路徑的實施方法。將路徑表放于患者護(hù)理病歷內(nèi),責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生每天按照路徑的指示對患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理,完成相關(guān)護(hù)理后在臨床護(hù)理路徑表的相關(guān)內(nèi)容位置打“√”,未完成打“×”,不得隨意和無故調(diào)整診療活動以確?；颊咴\療活動的一致性和規(guī)范性。臨床路徑管理組長、護(hù)士長隨時檢查患者的治療進(jìn)展及措施落實情況,了解患者及家屬的掌握情況,及時進(jìn)行督促指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題后總結(jié)原因并評價改善原有路徑,注明整改措施實施時間及簽名[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的術(shù)前應(yīng)對方式和應(yīng)激狀態(tài)。①應(yīng)對方式:采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)進(jìn)行評價,該問卷包括消極應(yīng)對(NC)和積極應(yīng)對(PC)2個維度共20條特質(zhì)內(nèi)容,為5級評分,分?jǐn)?shù)越高代表程度越高。②術(shù)前應(yīng)激包括術(shù)前心理(焦慮、抑郁)、心率和血壓(收縮壓SBP和舒張壓DBP)。焦慮、抑郁評分采用醫(yī)院焦慮自評量表(SAS)、醫(yī)院抑郁自評量表(SDS)評定,由護(hù)士按照患者的具體表現(xiàn)進(jìn)行打分評價。

2 結(jié) 果

護(hù)理后,觀察組術(shù)前積極應(yīng)對評分顯著高于對照組,消極應(yīng)對評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表 1。

表1 2組患者護(hù)理前后應(yīng)對方式的比較()

表1 2組患者護(hù)理前后應(yīng)對方式的比較()

與對照組比較,＊P<0.05。

組別積極應(yīng)對護(hù)理前 護(hù)理后消極應(yīng)對護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=50) 31.25±5.44 39.82±4.04＊ 36.06±6.21 25.64±5.16＊對照組(n=50) 32.23±5.27 33.15±5.63 35.83±5.78 31.24±6.37

觀察組術(shù)前1 h的焦慮、抑郁評分顯著低于對照組,心率、收縮壓、舒張壓等顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)前手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)比較()

表2 2組患者術(shù)前手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)比較()

與對照組比較,＊P<0.05。

組別 焦慮評分 抑郁評分 心率/(次/min) SBP/mmHg DBP/mmHg觀察組(n=50) 26.6±0.7＊ 29.3±1.3＊ 68.1±1.5＊ 121.6±2.5＊ 74.9±10.5＊對照組(n=50) 30.2±0.8 33.9±1.2 78.3±1.7 143.1±3.2 82.5±12.8

3 討 論

術(shù)前患者普遍存在焦慮、恐懼和對手術(shù)配合知識的缺乏,從而易導(dǎo)致睡眠不佳、食欲缺乏等護(hù)理問題[10]。越臨近手術(shù)前,患者越突出表現(xiàn)為緊張、多疑、心率和血壓上升,有些患者甚至?xí)炟?這不僅會影響手術(shù)的安全性和療效,而且還會增加術(shù)后感染率[11]。甚至有些患者在手術(shù)前夕會拒絕手術(shù),從而耽誤病情。術(shù)前,患者對疾病和手術(shù)相關(guān)知識有更多的需求,眾多研究[12-13]都顯示,患者大多希望從醫(yī)護(hù)人員處得到更多心理支持、信息支持和社會支持,以提高自身對疾病的應(yīng)對能力和緩解焦慮。

通過有效的術(shù)前訪視可以減輕患者的緊張和焦慮情緒,從而減少心血管循環(huán)的波動以提高手術(shù)效果[14-15]。CPN是一種科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理工作模式,其在國內(nèi)的定義為從人的整體出發(fā),從心理、社會、疾病等幾個方面做出護(hù)理診斷和計劃,高效地對患者進(jìn)行護(hù)理、治療,科學(xué)整合醫(yī)療資源,以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,降低醫(yī)療成本和醫(yī)療花費[16-18]。CPN對什么時間該做什么內(nèi)容都做了非常明確的規(guī)定和限制,使護(hù)士知道做什么和怎么做,避免了由于個人水平、能力的不同而造成的護(hù)理缺陷,當(dāng)患者因病情變化而影響預(yù)后時,護(hù)理人員在護(hù)理路徑上標(biāo)志這一變化,并立即實施必要的干預(yù)措施,使患者得到更好的醫(yī)療照顧,提供最佳的康復(fù)路徑,以保證護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與完整。

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