嚴(yán)滿紅

(江蘇省江陰市中醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇江陰,214400)

耳鳴耳聾以耳內(nèi)鳴響、聽力下降甚至幻聽為主要表現(xiàn),其病理機(jī)制主要包括:外邪或臟腑實(shí)火上擾耳竅,淤血、痰飲蒙蔽清竅,或臟腑虛損、清竅失養(yǎng)。耳鳴耳聾為中老年人的多發(fā)病、常見病,是兩個獨(dú)立的疾病,但又相互關(guān)聯(lián),且發(fā)病率有逐年增高的趨勢[1]。耳穴埋籽是使用耳穴探測儀進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位測評,在患者耳朵上找出陽性反應(yīng)點(diǎn),再采用王不留行籽刺激耳郭上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)的治療方法,該法通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),可達(dá)到防病治病的目的[2]。耳鳴耳聾患者的常選耳穴為皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、腎、外耳、內(nèi)耳等。本研究旨在探討耳穴埋籽治療耳鳴耳聾的臨床療效和總結(jié)合理的護(hù)理相關(guān)措施,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月—2011年12月本科收治的耳聾耳鳴患者128例(150耳),年齡40～65歲,其中男 68例,女 60例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組64例。其中病程1～14 d者,觀察組20例(23耳),對照組22例(25耳);病程15～30 d者,觀察組30例(35耳),對照組29例(33耳);病程 31～90 d者,觀察組 14例(17耳),對照組13例(17耳)。觀察組輕度耳聾17例(20耳),占26.6%;中度耳聾32例(36耳),占50.0%;重度耳聾 15例(19耳),占23.4%。對照組輕度耳聾19例(24耳),占29.7%;中度耳聾33例(36耳),占51.6%;重度耳聾 12例(15耳),占18.7%。2組患者在年齡、教育程度、病程、聽力損失程度等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純常規(guī)治療,包括活血化瘀藥物及高壓氧治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以耳穴埋籽治療,主要穴位包括皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、腎、外耳、內(nèi)耳。觀察2組的總治療效果以及觀察組不同病程患者的總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

由表1可見,觀察組痊愈43耳,有效21耳,總有效率85.3%;對照組痊愈28耳,有效22耳,總有效率66.7%。觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)軟骨膜炎等疾病的患者。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 觀察組不同病程療效比較

由表2可見,隨著病程天數(shù)的增加,總有效率逐漸降低,可見病程越短,治療效果越好。

表2 觀察組不同病程患者療效比較

3 護(hù) 理

3.1 入院宣教

耳鳴耳聾患者一般病程較長,心情比較焦慮,護(hù)士要關(guān)心體貼患者,在患者入院后根據(jù)耳聾耳鳴特點(diǎn)對其進(jìn)行宣教,向患者及其家屬講解病因、誘發(fā)因素、治療中的注意事項(xiàng)。叮囑患者外出應(yīng)有家屬陪同;老年人應(yīng)緩慢活動,盡量臥床休息,以免加重病情。

3.2 聽力康復(fù)訓(xùn)練

患者住院期間應(yīng)減少聲音對患耳的刺激,為患者提供安靜的修養(yǎng)環(huán)境。鼓勵患者進(jìn)行聽力訓(xùn)練,每天適當(dāng)用患耳聽優(yōu)美旋律的音樂,達(dá)到能識別環(huán)境聲音的目的[2]。

3.3 耳穴埋籽

向患者講解耳穴埋籽的具體方法和注意事項(xiàng),讓其能接受此項(xiàng)操作,并詢問患者有無流產(chǎn)史、是否懷孕以及有無膠布過敏等。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確取穴,指導(dǎo)患者每日自行輕輕按壓3～5次,每次30～60 s,冬天3～5 d更換1次,夏天每日更換,雙耳交替。刺激強(qiáng)度因人而異,力度適當(dāng),刺激量應(yīng)達(dá)到有點(diǎn)疼或酸脹為宜,不能太重也不能太輕,太重容易出現(xiàn)破損,太輕刺激量不夠則無效。經(jīng)常觀察埋籽部位皮膚,防止軟骨膜炎發(fā)生[3]。

4 討 論

耳鳴耳聾為慢性疾病,發(fā)病期間患者較為痛苦,生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,內(nèi)耳疾病、聽神經(jīng)病變(顱腦外傷、耳部外傷、藥物中毒)、老年人聽神經(jīng)紊亂、先天性聽神經(jīng)發(fā)育不良、內(nèi)耳血管痙攣等都可導(dǎo)致耳聾耳鳴[4-5],因此西醫(yī)療法常用擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等,但療效往往欠佳。中醫(yī)認(rèn)為突發(fā)性耳聾多為風(fēng)火上擾,耳竅失聰所致?！鹅`樞·脈度》中提到“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”;《素問·金匱真言論》提到“南方赤色,入通于心,開竅于耳”;《靈樞·海倫》提到“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”;《靈樞·口問》指出“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴”,這些均為耳穴埋籽治療耳聾耳鳴提供了客觀依據(jù)。中醫(yī)治療耳聾耳鳴多從腎虛、肝郁、痰淤等論治。國內(nèi)多項(xiàng)研究已證實(shí)了耳穴埋籽法對耳鳴耳聾的臨床療效,唐婭琴等[6-7]對50例突發(fā)性耳聾患者行耳穴貼壓結(jié)合常規(guī)治療,其總有效率(94%)顯著高于單純常規(guī)治療。呂艷等[7-8]應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯配合耳穴按壓治療64例神經(jīng)性耳鳴患者,結(jié)果治愈率為18.75%,總有效率為87.50%,療效滿意。中藥和耳穴按壓聯(lián)合治療相得益彰,增強(qiáng)了疏肝理氣、鎮(zhèn)靜安神、開竅醒神之功效,可使患者的癥狀得到明顯緩解。

耳穴埋籽可通過調(diào)節(jié)人體臟腑功能,導(dǎo)邪外出、運(yùn)行氣血,恢復(fù)耳竅功能。埋籽的材料多選用王不留行子,該藥具有行血調(diào)經(jīng)、消腫止痛的功效,配合恰當(dāng)?shù)难ㄎ豢娠@著提高行血調(diào)氣的功效。耳穴的選擇亦對療效有著重要影響,肝穴可清肝、解郁、通竅;腎穴可補(bǔ)腎、益精、填髓;皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng),具有鎮(zhèn)靜安神之功效;外耳、內(nèi)耳穴則具有調(diào)整內(nèi)耳功能的作用。另外有研究[9-10]表明,耳鳴可能與性激素失調(diào)有關(guān),可在治療時選擇內(nèi)分泌穴?，F(xiàn)代科學(xué)證明,臟腑器官和耳在生理上有密切聯(lián)系,且有相對特異性,而耳穴埋籽療法可改善局部血液循環(huán),主要體現(xiàn)在解除血管痙攣、降低血液黏稠度以及減少血小板聚集等方面。

本研究在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上,輔以耳穴埋籽治療耳聾耳鳴,與單純傳統(tǒng)方法比較,總有效率明顯提高,臨床效果較好,患者大都較配合,能接受此項(xiàng)治療方法,無1例軟骨膜炎發(fā)生[11-13];另外本研究還發(fā)現(xiàn),隨著病程天數(shù)的增加,輔以耳穴埋籽治療的有效率逐漸降低,因此病程越短治療效果越好[14-15]。除此以外,臨床治療期間合理的護(hù)理工作意義重大,如注意避免使用耳毒性藥物及噪聲刺激,怡情養(yǎng)性,調(diào)飲食慎起居,對改善耳鳴耳聾癥狀、提高治愈率有著積極作用。綜上所述,耳穴埋籽配合常規(guī)方法治療耳鳴耳聾的療效優(yōu)于單純常規(guī)治療,值得臨床推廣[16-17]。

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