邢雪梅,寧 梅,李嚴(yán)嚴(yán)

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇南京,210028)

失眠也稱不寐或不得臥,是指因外感或內(nèi)傷等病因致心、肝、脾、胃、腎等臟器功能失調(diào),使心神不安以致不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥[1]。大多數(shù)患者面對手術(shù)會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良心理,容易造成睡眠障礙,使其對手術(shù)的耐受力下降。失眠嚴(yán)重者可影響手術(shù)效果,甚至不能按期進行手術(shù),而健康睡眠能夠使患者消除疲勞、恢復(fù)體力、增強免疫力、康復(fù)機體等。失眠主要是指以經(jīng)常無法獲得正常睡眠為特征的病癥,長期睡眠不足易降低患者的抵抗力,使患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、記憶力下降、精神萎靡不振等癥[2]。耳穴埋豆是用王不留行籽刺激耳郭上的穴位或反應(yīng)點,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達到治療失眠的目的。耳穴埋豆治療失眠是通過對耳穴的刺激引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制,從而使病理性的睡眠狀態(tài)向正常的生理性睡眠轉(zhuǎn)化。本院心胸外科對30例擇期手術(shù)的失眠患者進行術(shù)前耳穴埋豆治療,取得了較好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月—2012年2月在本院心胸外科手術(shù)的失眠患者60例,其中男38例,女22例,年齡46～72歲,平均 58.5歲;食道占位手術(shù)26例,肺占位手術(shù)34例;均為近期發(fā)病患者,文化水平均在初中以上。將60例患者隨機分成對照組30例和觀察組30例,2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組:常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備和心理干預(yù)?；A(chǔ)干預(yù):手術(shù)前做好心理健康教育,與患者交談了解其心理狀態(tài),進而采取適宜的心理干預(yù),包括讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及主要治療手術(shù),并介紹手術(shù)及麻醉方式以及向患者介紹心理行為對減輕疾病痛苦的作用,提高患者自我心理調(diào)適能力。認(rèn)知干預(yù):對患者講解手術(shù)的簡單步驟、手術(shù)后可能遇到的不適,通過疏導(dǎo)來減輕患者的心理負擔(dān)。行為干預(yù):術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)臥床患者床上大小便的方式、主動咳嗽及呼吸功能鍛煉等,并指導(dǎo)患者在術(shù)前做好充分的心理及生理準(zhǔn)備。

觀察組:常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備和心理干預(yù),并在此基礎(chǔ)上增加術(shù)前耳穴埋豆治療。耳穴選取:雙耳皮質(zhì)下、交感、神門、內(nèi)分泌、心、肝、腎、脾等穴位。方法:用75%的酒精全耳消毒,待干;將王不留行籽貼于7 mm×7 mm的膠布中間,術(shù)者一手持耳輪后上方,另一手持探棒由上而下在耳郭內(nèi)選穴,找敏感點,以王不留行籽壓于雙耳所選的穴位上,并用拇指食指指腹按壓3～5 min,觀察有無酸、脹、疼等“得氣感”;指導(dǎo)家屬和患者學(xué)會按壓方法,每天按壓3～5次,睡前加強 1次,壓丸2 d更換。耳穴埋豆須注意:耳郭有炎癥、凍傷者或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用;選穴準(zhǔn)確、輕巧,按壓力度適中,使患者有“得氣感”;撤籽后若局部紅腫、破損,應(yīng)及時消毒處理,嚴(yán)防引起耳膜炎。

1.3 療效觀察指標(biāo)

以入院當(dāng)天、治療后第3天、手術(shù)前1 d共3次問卷情況的平均入睡及睡眠時間、覺醒次數(shù)為準(zhǔn),進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 入睡時間比較

見表1。結(jié)果表明,觀察組在患者入睡時間上比對照組明顯縮短(P<0.05)。

表1 2組入睡時間比較(n)

2.2 睡眠時間比較

見表2。結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組睡眠時間明顯延長(P<0.05)。

表2 2組睡眠時間比較(n)

2.3 覺醒次數(shù)比較

見表3。結(jié)果顯示,觀察組覺醒次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。

表3 2組覺醒次數(shù)比較(n)

2.4 觀察組治療前后失眠癥狀比較

頭暈?zāi)垦Ｕ邷p少5例占16.7%、心煩易怒者減少12例占40%、記憶力下降者減少8例占26.7%、精神萎靡不振者減少21例占70%,患者失眠癥狀明顯改善。此外,隨訪期組內(nèi)比較,觀察組和對照組失眠癥狀評分與治療結(jié)束時接近(P>0.05);觀察組治療結(jié)束時及隨訪期的失眠癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為人的正常睡眠是由心神為主,陽氣由動轉(zhuǎn)靜時,即為入睡狀態(tài);反之,陽氣由靜轉(zhuǎn)動,即為清醒狀態(tài)。因此,人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果。這種規(guī)律一旦被破壞,就可導(dǎo)致失眠。中醫(yī)指出,失眠多因思慮憂愁、操勞過度、損傷心脾、氣血虛弱、心神失養(yǎng)或因肝火上擾、心神不寧等導(dǎo)致[3]。耳穴埋豆是通過對耳穴的刺激引起大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的正常有序化激活和抑制,從而使病理性睡眠狀態(tài)向正常的生理性睡眠轉(zhuǎn)化[4]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“耳者,宗脈之所聚也”。說明耳不是一個孤立的器官,而是與全身是統(tǒng)一的、不可分割的整體,且與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān)。通過耳穴埋豆刺激耳部穴位,可使經(jīng)脈循行、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈,達到防病、治病的目的[5]?！鹅`柩·口問》曰:“耳為宗脈之所聚”。所以人體各部位發(fā)生的病理變化都會反映到耳穴上。耳穴埋豆法治療失眠就是通過貼壓籽粒來刺激耳穴,以達到疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能、使陰陽得以平衡的治療目的[6]。根據(jù)中醫(yī)“辯證求因、審因論治”的觀點,神門穴有鎮(zhèn)靜安神作用;心主血脈、主神明,藏神為火臟,腎藏精為水臟,兩者水火相濟則神志安寧,故取心、腎兩穴;交感穴滋陰潛陽,有自主植物神經(jīng)的功效;諸耳穴合用能調(diào)節(jié)臟腑陰陽的平衡,調(diào)節(jié)心神,具有較強的鎮(zhèn)靜安眠作用[7]。研究表明,耳穴中針刺神門可明顯增加左右頸動脈及基地動脈血流速度[8],以王不留行籽壓之,可改善大腦的供血,減輕頭暈、頭痛、健忘、多夢等癥。臨床實踐證明,耳穴埋豆法操作簡便、見效快、痛苦小、安全、無副作用,具有明顯的社會效益和經(jīng)濟效益,患者比較容易接受[9]。但開展耳穴埋豆也對護士提出了相關(guān)要求,不僅要求護士必須熟知中醫(yī)的基本理論知識、經(jīng)絡(luò)行走分布、穴位的定位等,還要求護士會巧妙、合理運用人際交流技能與不同層次、不同文化背景的患者進行溝通[10]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆對縮短手術(shù)患者的入睡時間、延長睡眠時間、減少覺醒次數(shù)有著良好的效果且無副作用,因此作者認(rèn)為耳穴埋豆是值得推薦應(yīng)用于手術(shù)患者術(shù)前改善失眠狀態(tài)的治療方法。

[1] 程梅.耳穴埋豆治療失眠臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,12(23):1039.

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[3] 于學(xué)慶,陳玉龍.淺談《內(nèi)經(jīng)》失眠的證治[J].國醫(yī)論壇,2000,15(1):22.

[4] 孫國杰.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:646.

[5] 李平安,王海騰.柏子仁耳穴貼壓治療失眠癥300例[J].中醫(yī)外治雜志,2009,18(1):44.

[6] 魯志霞,李傳惠.耳穴埋豆治療心血管科老年患者失眠癥療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,6(24):510.

[7] 程詩煒,何東娟,陳淳婷.耳穴埋豆對慢性腎衰竭失眠患者的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(26):176.

[8] 李曉杰.辯證運用針灸加耳穴治療失眠癥133例[J].時珍國醫(yī)藥,2007,3(18):678.

[9] 陸瑾.手術(shù)前患者睡眠質(zhì)量的研究與護理進展[J].上海護理雜志,2006,6(3):620.

[10] Buysse D J,Reynolds C F,Monk T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193.