石 慧,吳 萍,郭輝夢,劉珉甬

(四川省瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院,1.中醫(yī)科,2.護理研究室;3.醫(yī)學實驗中心,四川瀘州,646000)

局部皮膚、瓶塞消毒是最常見的臨床護理操作,消毒效果直接關系著患者的生命安全。按《衛(wèi)生部醫(yī)院消毒技術規(guī)范》:用2%碘酊作用皮膚或瓶塞1 min后,再用70%～75%酒精涂擦2次,操作方法較繁瑣[1]。噴霧消毒方式(杰雪消毒液),由于操作簡便,能提高工作效率,受到廣大醫(yī)務人員的青睞,但杰雪消毒效果的可靠性在臨床上也受到質疑。由于皮膚、瓶塞消毒涉及無菌技術操作原則,為了保證患者用藥安全,本院于2012年2月—2012年4月開展杰雪消毒效果的系統(tǒng)試驗研究,驗證杰雪消毒效果的可靠性,為臨床應用提供客觀的科學依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科住院患者30例,手背局部皮膚無污垢、破損、感染征象,無碘、酒精過敏史。其中男13例,女17例,年齡14～72歲,平均(28.0±0.4)歲。

1.2 實驗材料

①100 mL 0.9%氯化鈉注射液(四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司,批號:110915102);②20 mL一次性使用無菌注射器(杭州龍德醫(yī)用器械有限公司生產(chǎn),批號:201108079);③杰雪皮膚消毒液(成都鑫博科技有限公司生產(chǎn),批號:20111007);④痰杯(蘇州市康龍醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn),批號:1990501);⑤拭子(江蘇康健醫(yī)療用品有限公司,批號:090901);⑥一次性使用無菌培養(yǎng)皿;⑦LB營養(yǎng)瓊脂(青島高科園海博生物技術有限公司制作)制作瓊脂平板培養(yǎng)基,高壓蒸汽滅菌后備用;⑧HFsafe生物安全柜;⑨HH.CP-T型01A二氧化碳細胞培養(yǎng)箱(上海一恒科技有限公司)。

1.3 方法

1.3.1 皮膚試驗(同體自身對照):試驗組30例:患者右手背用杰雪消毒后在消毒區(qū)采樣作細菌培養(yǎng)72 h;對照組30例:患者左手背用碘酊酒精消毒后在消毒區(qū)采樣作細菌培養(yǎng)72 h。洗凈雙手后,用無菌生理鹽水將拭子完全浸濕,消毒前在患者右手背、左手背選好穿刺點,用杰雪消毒(距皮膚表面5 cm均勻噴霧2次)、碘酊酒精消毒(2%碘酊消毒后再用70%～75%酒精涂擦2次[1]),待干(約30 s),用濕潤的拭子在消毒區(qū)穿刺點的1 cm范圍采樣(標本在病區(qū)采集),送細菌室,細菌培養(yǎng)72 h(細菌培養(yǎng)由國家863計劃重點項目生物醫(yī)學關鍵試劑實驗室、瀘州市臨床檢驗質量控制中心完成)。

1.3.2 瓶塞實驗:試驗組30例:瓶塞用杰雪消毒后在消毒區(qū)采樣作細菌培養(yǎng)72 h;對照組30例:瓶塞用碘酊酒精消毒后在消毒區(qū)采樣作細菌培養(yǎng)72 h。在實驗室取瓶蓋完整、無裂痕、無松動的100 mL生理鹽水60瓶,開啟塑料瓶蓋,放置2 h,洗凈雙手,用杰雪消毒(距瓶塞表面5 cm均勻噴霧2次)、碘酊酒精消毒(2%碘酊消毒,再用70%～75%酒精涂擦2次[1]),用濕潤拭子在瓶塞中心取樣,細菌培養(yǎng)72 h。(細菌培養(yǎng)由國家863計劃重點項目生物醫(yī)學關鍵試劑實驗室、瀘州市臨床檢驗質量控制中心完成)。

1.4 觀察指標

比較試驗組和對照組消毒前后的細菌生長情況。于消毒前后進行采樣,采樣后立即將樣本進行送檢接種,置37℃保溫箱內(nèi)做普通細菌培養(yǎng)48 h,計數(shù)細菌總數(shù)。

2 結 果

2.1 皮膚消毒結果

2組消毒前的細菌計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。消毒后2組的細菌計數(shù)均為0,消毒3 h后試驗組的細菌計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 試驗組和對照組皮膚消毒結果比較(±s)

表1 試驗組和對照組皮膚消毒結果比較(±s)

組別 例數(shù) 消毒前 消毒后 消毒后3 h實驗組 30 209±46 0 79±29對照組 30 212±38 0 75±26

2.2 瓶塞消毒

2組消毒前的細菌計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。消毒后2組的細菌計數(shù)均為0,消毒3 h后試驗組的細菌計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 試驗組和對照組瓶塞消毒結果比較(±s)

表2 試驗組和對照組瓶塞消毒結果比較(±s)

組別 例數(shù) 消毒前 消毒后 消毒后3 h試驗組 30 187±35 0 83±17對照組 30 182±41 0 87±28

3 討 論

消毒效果的好壞直接影響到醫(yī)療護理質量。消毒不徹底可能會導致院內(nèi)交叉感染,或其他嚴重反應,不僅增加了病人的痛苦,延長了住院時日,還增加了病人的經(jīng)濟負擔,容易誘發(fā)護患糾紛。在護理過程中尋找一種具有速效、消毒效果好、對皮膚無刺激性或刺激性小且作用持久的皮膚消毒劑極為重要[2]。臨床上應用皮膚消毒劑種類繁多,一類為傳統(tǒng)棉球棒浸濕碘附、碘酊、酒精消毒的方法;另一類為近幾年采用的噴霧式消毒液,如立好、膚必凈、杰雪等[3-4]。

杰雪是臨床上常見的新興噴霧型消毒劑,以5.0～5.5 g/L的醋酸氯己定和70%～75%(V/V)的乙醇為主要有效成分。醋酸氯己定是一種廣譜抗菌劑,對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有較強的抗菌作用[5-6]。由于其屬二價陽離子表面活性劑,對細菌有明顯的親和力,可吸附于菌體表面使菌體內(nèi)容物外漏,且陽離子可與蛋白質結合使菌體蛋白變性,因此能產(chǎn)生較強的殺菌能力。同時醋酸氯己定和乙醇具有協(xié)同殺菌效果,杰雪用乙醇作溶劑,增強了醋酸氯己定滅菌效果[7-8]。

杰雪與傳統(tǒng)消毒方法碘酊酒精消毒比較,具有操作簡便、密閉性能好等優(yōu)點,能有效防止消毒液被污染、揮發(fā)和浪費[9],提高工作效率。杰雪可適用于對碘酊、酒精過敏者,而且可避免碘酒、乙醇干燥不夠而增加了穿刺時患者的疼痛感[10]。但杰雪消毒效果的可靠性在臨床上受到相應質疑。本研究采用自身對照,對30例患者右手背用杰雪消毒,左手背用碘酊酒精消毒,采樣作細菌培養(yǎng)72 h,結果表明2種消毒方法均無細菌生長;對60瓶開啟放置2 h后的100 mL生理鹽水瓶塞,用杰雪和碘酊酒精分別消毒,采樣作細菌培養(yǎng)48 h,結果表明2組消毒方法同樣無細菌生長。消毒后3 h 2種消毒方法的細菌計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義[11]。這驗證了杰雪能有效殺滅局部皮膚及瓶塞表面細菌,為臨床使用提供了科學的客觀依據(jù),有較大的現(xiàn)實意義和臨床推廣價值。綜上所述,杰雪一種很好的消毒劑,對皮膚和瓶塞消毒效果可靠,可以廣泛應用于臨床[12]。

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