趙麗華,邱祖燕,崔益鳳,吳海燕

(江蘇省南通瑞慈醫(yī)院腦科中心,江蘇南通,226010)

腦卒中是全球性高發(fā)病[1],無論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都是常見病、多發(fā)病[2-3],也是目前世界上排名首位的致殘原因,致殘率高達75%。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一,腦卒中吞咽障礙的發(fā)生率為37%～78%,國內(nèi)報道發(fā)生率為62.5%[4];30%～65%急性期、16%慢性期患者可出現(xiàn)吞咽障礙[5];伴有吞咽障礙的患者吸入性肺炎的發(fā)生率可增加3倍,而誤吸的發(fā)生率則可增加到11倍[6],同時患者因吞功能咽障礙不能進食容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、絕望的心理,生活質(zhì)量明顯下降,病死率明顯增高,給社會和家庭造成了沉重的負擔,因此必須盡早改善患者的吞咽功能,以確保營養(yǎng)的供給、減少并發(fā)癥、降低致殘率、促進康復(fù)、提高生活質(zhì)量。2011年本院對腦卒中合并吞咽功能障礙患者采用咽部冰刺激、咽部電刺激、口腔及咽部皮膚的冰刺激、唇操、舌操和強化聲門閉合訓(xùn)練等6種治療方法聯(lián)合運用,獲得滿意的效果,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1—12月本院神經(jīng)內(nèi)科共收治腦卒中住院患者270例,其中108例腦卒中患者合并有吞咽功能障礙。將108例患者隨機均分為治療組和對照組,治療組54例患者采用咽部冰刺激、咽部電刺激、口腔及咽部皮膚的冰刺激、唇操、舌操和強化聲門閉合訓(xùn)練等6種治療方法聯(lián)合治療,對照組54例患者則采用單純咽部冰刺激,2組均治療4周。2組患者均參照洼田氏的飲水試驗評定吞咽功能[7],即中重度指30 s內(nèi)不能飲完30 mL溫開水及嗆咳多次,輕度指10 s內(nèi)能飲完30 mL溫開水及有嗆咳。經(jīng)評定,治療組為中重度23例、輕度31例;對照組為中重度20例,輕度34例。2組患者的吞咽障礙程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 咽部冰刺激:采用3 cm×3 cm的紗布與筷子自制大棉棒,消毒后蘸上生理鹽水冰凍?；颊呷∽换虬胱?上下口唇、面頰、腭弓、咽后壁及舌根部輕輕冰刺激[8],重復(fù)10次,每次囑患者做空吞咽動作[9],共2 0min,每日3次 ,餐前30 min或飯后2 h進行。

1.2.2 咽部電刺激:持續(xù)的電流刺激能興奮神經(jīng)肌肉組織,促進局部肌肉血液循環(huán),引起肌肉收縮,達到增強咽部肌力的目的[10]。通過對雙側(cè)咽腭弓進行電刺激,可將刺激信息經(jīng)舌咽傳入通路進入吞咽中樞模式發(fā)生器而達到改善吞咽延遲的目的。目前國內(nèi)咽部電刺激儀常用的有便攜式低、中頻電刺激儀,雙向波,波寬 700 ms,電刺激強度可選擇6～21 mV,多采用雙通道方法,首先對安放電極處皮膚脫脂處理,電極片放于吞咽肌肉表面,刺激強度不宜過強,一般以患者自覺咽部肌肉有震蕩感為恰當?shù)拇碳姸萚11]或以搔抓感為宜,以免患者出現(xiàn)不適導(dǎo)致喉部肌肉痙攣,每次治療約20 min,每日2次,2周為1個療程[12]。

1.2.3 口腔及咽喉按摩:采用塑料瓶裝冰凍過的礦泉水對口腔周圍及咽喉部皮膚進行按摩,每次20～30 min,3次/d,囑患者行頸部前屈、后伸、左右轉(zhuǎn)頭及頸部小范圍做旋轉(zhuǎn)動作。

1.2.4 唇操:囑患者做張口、閉唇、鼓氣、左右漱氣、吮唇、咂唇、咧唇 、噘唇動作 ,連續(xù)5～10次 。

1.2.5 舌操:用濕紗布將患者舌頭纏住,引導(dǎo)舌頭向上下左右各方向運動,并稍用力牽拉伸舌的活動?；蜃錾焐唷⒖s舌、舌在口外左右搖擺、舌上抬、舌平放、舌左右頂腮、彈舌、舌舔上下唇、舌口內(nèi)搖擺動作,連續(xù)5～10次[13]。

1.2.6 強化聲門閉合訓(xùn)練:讓患者坐椅子上,雙手支撐椅面做推壓運動,屏氣胸廓固定、聲門大開,呼氣發(fā)聲,然后突然松手,聲門大開,呼氣發(fā)聲[14]。

2 結(jié) 果

2組患者治療有效率比較見表1。治療組治療總有效率為96%,對照組治療總有效率為85%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較(n)

3 討 論

腦卒中患者病變累及延髓、雙側(cè)腦神經(jīng)運動核及其纖維、雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束,臨床出現(xiàn)3個困難,即言語困難、發(fā)音困難和進食困難。進食困難表現(xiàn)為吞咽困難、飲食反嗆、咽反射消失、咀嚼無力等。吞咽功能障礙主要是因吞咽動作啟動困難、口咽部肌肉無力導(dǎo)致食團推進障礙、喉反射延遲以及吞咽有關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)性降低所致[15]。吞咽動作是一系列的復(fù)雜行為,咀嚼及吞咽過程至少需要6對腦神經(jīng)參與,并且需要口腔、咽、喉和食管等器官共同協(xié)調(diào)運動,方能完成進食行為。對于腦卒中后吞咽障礙的患者,要盡早實施個性化的康復(fù)訓(xùn)練,咽部冰刺激、咽部電刺激、口腔及咽部皮膚的冰刺激、唇操、舌操和強化聲門閉合訓(xùn)練等6種治療方法聯(lián)合運用,可以恢復(fù)吞咽功能,最大限度地減少誤吸、吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生,并降低致殘率,促進康復(fù),從而提高患者的生活質(zhì)量,提升患者回歸社會的能力[16]。

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