鞏瑩，趙正據(jù)，孔令磷

(湖北科技學(xué)院，湖北咸寧437100)

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上［1］。我國65歲以上老年人中每年約有1/3發(fā)生過跌倒事件，有1/4以上的患者因跌倒而發(fā)生意外，甚至是終身殘疾。在我國大力發(fā)展居家養(yǎng)老的趨勢下，預(yù)防老年人跌倒和滿足護理需求是不可忽視的問題。本研究調(diào)查了社區(qū)老年人的跌倒風(fēng)險和居家護理需求，旨在為預(yù)防老年人跌倒發(fā)生和居家護理的完善提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

于2013年4～6月對湖北省咸寧市3個社區(qū)的62名老年人進行入戶調(diào)查。首先通過社區(qū)管理人員了解社區(qū)老年人的總體情況，確定了研究對象。納入標準:年齡≥60周歲;在該社區(qū)居住≥1年;能夠行走(包括使用助行器);能進行有效交流;知情同意。

1.2 方法

因老年人群的特殊性，3名研究人員經(jīng)培訓(xùn)后采用統(tǒng)一用語對研究對象進行面對面入戶問卷調(diào)查。問卷共包括三部分:①一般資料，包括過去1年有無跌倒史，其中跌倒發(fā)生的時間和地點。②修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估工具(MFROPCom)，包括14個項目共20個評估條目，分數(shù)范圍0～48分，得分越高說明跌倒的風(fēng)險性越高［2］。③居家護理需求量表，包括家務(wù)、起居、入廁、活動、飲食5個方面，共20個條目，對需求程度以1～5分計分，總分100分，其得分越高說明居家護理需求程度越高。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人的一般情況

62名社區(qū)老年人一般情況見表1，過去1年有跌倒史41人(66.1%)，其中跌倒發(fā)生在上午28人(68.3%)，在家中31人(75.6%)。

2.2 社區(qū)老年人跌倒危險的評估

62名社區(qū)老年人的MFROP-Com 得分為(12.7±6.3)分，因MFROP-Com 量表得分以11.5為臨界時，其預(yù)測效度和靈敏度最高［2］，本研究中MFROP-Com 得分≥11.5者43人，＜11.5者19人，說明多數(shù)社區(qū)老年人面臨著跌倒的高危風(fēng)險。

2.3 社區(qū)老年人人口學(xué)變量與跌倒的關(guān)系分析

社區(qū)老年人的一般資料與跌倒的關(guān)系，經(jīng)卡方檢驗或方差分析結(jié)果顯示，年齡、居住方式的不同組別間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

表1 社區(qū)老年人的一般情況及與跌倒的關(guān)系

2.4 社區(qū)老年人的居家護理需求

社區(qū)老年人的居家護理需求總均分(67.1±4.2)分，量表以百分制計分，其總均分＞60分，說明社區(qū)老年人有較高的居家護理需求，各維度的得分:家務(wù)(63.2±3.1)分，起居(70.9±6.1)分，入廁(77.0±3.4)分，活動(60.1±1.3)分，飲食(65.3±2.9)分。因此可知，社區(qū)老年人在入廁和起居方面有較高的護理需求。

3 討論

3.1 與社區(qū)老人跌倒有關(guān)的因素

(1)年齡。隨著年齡增長，老年人骨骼肌肉系統(tǒng)退化，導(dǎo)致肌力下降，骨骼對體重的負重程度下降，是老年人跌倒危險增加的生理因素。另外，因老年人群中有較多慢性病患者，疾病本身以及所服用的藥物均對身體機能和平衡能力下降產(chǎn)生難以排除的負面因素。有研究顯示，跌倒次數(shù)隨年齡而增加，80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達50.0%［3］。

(2)居住方式?？粘不颡毦拥睦先?，日常生活的絕大部分內(nèi)容依靠自理完成，但這并不等于老年人完全有能力達到生活自理狀態(tài)，有些情況下，是在冒險的狀態(tài)下完成，比如起夜、踮腳取物品等，這大大增加了老年人跌倒的幾率。而非獨居或空巢老人可有他人代替完成或在他人的幫助下完成，從而降低了跌倒危險。

(3)時間。老年人跌倒多發(fā)生在上午，在研究人員的調(diào)查中可知，其主要原因有二:一是老年人上午的日?；顒虞^多，比如做家務(wù)、晨練，一般認為活動或鍛煉可促進身體機能，但有些老年人對自身的身體狀況沒有良好的評估或認識，多數(shù)是在勉強或吃力的狀態(tài)下完成，因此增加了跌倒危險;二是老年人多在上午或清晨服用慢性病的治療藥物，可能存在低血壓或低血糖而導(dǎo)致的跌倒。

(4)居家環(huán)境。社區(qū)老年人的跌倒多發(fā)生在家中，通過研究人員的入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在居家環(huán)境中存在致跌的安全隱患，比如地面濕滑、過高的臺階、照明、地面亂堆放的雜物、浴室或廁所沒有扶物裝置等。因此，對社區(qū)老年人居家環(huán)境的改造，是預(yù)防老年人跌倒亟待面臨的問題。

3.2 社區(qū)老年人的居家護理需求

結(jié)合多數(shù)社區(qū)老年人所面臨的高危跌倒風(fēng)險，必然存在著較高的居家護理需求。本研究中老年人對居家護理需求呈較高的程度，可能是由于獨居/空巢老年人占多數(shù)，從生理或心理的角度均存在著照護需求意愿。本研究的居家護理需求涉及5個方面(家務(wù)、起居、入廁、活動、飲食)，其中需求程度高的是入廁和起居。入廁和起居是不可缺少的生活內(nèi)容，也存在著致跌的較高風(fēng)險，比如老年人由臥床休息到起身時的體位變化，所以即使在能自理的情況下仍需相應(yīng)的協(xié)助或照顧，以降低跌倒的危險。

綜上所述，老年人的跌倒護理重在預(yù)防，社區(qū)護理服務(wù)中應(yīng)對老年人的跌倒?fàn)顩r進行正確評估和有效干預(yù)，滿足其居家護理需求，這對提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］Oliver D，Britton M，Martin FC，et al.Development and evaluation of evidende based risk assessment tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall:case control and cohort studies［J］.Br Med J，1997，315:1049

［2］王利維，周立.社區(qū)老年人跌倒危險評估工具的信效度檢驗［J］.護理學(xué)雜志，2011，26(5):90

［3］陳月娟，王榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險因素與護理進展［J］.上海護理，2005，5(5):56