李 麗

(咸寧市中心醫(yī)院手足外科，湖北咸寧437100)

足部毀損傷由于組織缺損多和(或)骨關(guān)節(jié)、肌腱外露，修復(fù)難度大，游離皮瓣移植是修復(fù)足背大面積軟組織缺損的重要方法。股前外側(cè)皮瓣具有解剖相對恒定，血管蒂長，口徑粗，供皮面積較大，可根據(jù)受區(qū)需要攜帶感覺神經(jīng)和肌瓣，存活率高等優(yōu)點(diǎn)。我們采用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損，獲得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2012年2月至2013年4月，我們共收治足背軟組織缺損11例，均為男性，年齡27～65歲，平均48歲。機(jī)械損傷9例，車禍損傷1例，蛇咬傷1例;移植最大面積20cm×10cm，最小11cm×5cm。皮瓣均取對側(cè)肢體，11例患者足背創(chuàng)面均一期愈合，皮瓣血運(yùn)良好。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

突如其來的創(chuàng)傷帶來的痛苦，會(huì)使患者有強(qiáng)烈的情緒變化，出現(xiàn)緊張、激動(dòng)、焦慮等心理狀況。故術(shù)前講解手術(shù)的必要性、重要性，例舉成功病例，調(diào)整并減輕患者的心理壓力，使其消除疑慮，增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①行疾病宣教，禁止主動(dòng)和被動(dòng)吸煙，因煙中的尼古丁等物質(zhì)易造成吻合口的血管痙攣、栓塞。②術(shù)前注意生命體征的觀察，全身情況的變化。③訓(xùn)練患者床上大小便，讓患者學(xué)會(huì)床上活動(dòng)。④術(shù)前行供皮區(qū)皮膚常規(guī)準(zhǔn)備，要求皮膚完整，無瘢痕。⑤指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，使患者了解手術(shù)及麻醉的方式，取得患者配合。⑥術(shù)晨留置導(dǎo)尿。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病房環(huán)境

保持病室內(nèi)環(huán)境安靜，室溫23℃ ～26℃，濕度55%～65%，減少陪伴探視人員，開窗通風(fēng)2次/d，病房按常規(guī)消毒。

2.2.2 術(shù)后體位

一般取平臥位，保持下肢高于心臟10～15cm，皮瓣不能受壓，合并骨折、患肢有外固定者，皮瓣表面及蒂部繃帶纏繞不可過緊，宜將皮瓣及其蒂部開窗，表面覆以松散紗布。絕對臥床1周，定時(shí)按摩受壓處皮膚。

2.2.3 局部觀察

①術(shù)后正常皮瓣色澤:自然光線下皮瓣色澤較健側(cè)皮膚一般稍紅或偏暗，在白色燈光下皮膚顏色偏紅。如皮膚色澤變淡或變白，可能發(fā)生皮瓣動(dòng)脈危象;皮瓣色澤青紫暗紅，則常為靜脈危象。②理論上皮瓣溫度應(yīng)在33℃ ～35℃，皮溫低于健側(cè)3℃提示發(fā)生血循環(huán)危象，應(yīng)立即處理。臨床上我們常采用手觸對比皮瓣和周圍皮膚的溫度差異。③觀察毛細(xì)血管充盈征，用棉簽壓迫移植皮膚，皮膚變蒼白，解除壓迫后皮膚顏色1～2秒內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤，若超過3秒，表示血循環(huán)障礙。④術(shù)后皮瓣輕微腫脹，3～7d后可消退，如皮瓣腫脹明顯，皮紋消失，皮瓣彈性差，表明靜脈回流受阻，應(yīng)立即處理。

2.2.4 皮瓣動(dòng)靜脈危象的處理

由于血管痙攣可引起皮瓣動(dòng)靜脈危象，因此，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，皮瓣處用烤燈照射，注意保暖，遵醫(yī)囑使用解痙藥物，囑患者多飲水，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。如及時(shí)處理，動(dòng)靜脈危象可立即緩解。一旦出現(xiàn)皮瓣顏色蒼白，皮紋增多，皮溫降低，毛細(xì)血管回流不明顯，可能出現(xiàn)動(dòng)脈危象，應(yīng)立即局部升溫保暖，放低患肢，通知醫(yī)生行解痙藥物治療，手術(shù)探查等。而皮瓣顏色加深，紫紅或紫黑，出現(xiàn)水泡，毛細(xì)血管反應(yīng)變快，則提示靜脈危象，由皮膚縫合張力過大，吻合口血腫壓迫等因素導(dǎo)致，應(yīng)通知并配合醫(yī)生清除皮瓣下積血及適當(dāng)減輕皮膚縫合張力。

2.2.5 健康宣教

皮瓣修復(fù)損傷常規(guī)需要3周，術(shù)后第2d起，可行足趾被動(dòng)活動(dòng)，一周后做足趾的屈伸活動(dòng)，鍛煉時(shí)應(yīng)注意不要牽拉皮瓣;拆線后加大足部的活動(dòng)幅度，功能鍛煉，協(xié)調(diào)動(dòng)作，盡快恢復(fù)足的功能。