王陶麗，伊文慶，宗文斌，陳 沖

(1山東省淄博市第五人民醫(yī)院精神科，淄博 255120;2上海市精神衛(wèi)生中心神經(jīng)生理室，上海 200030)

驚恐障礙(panic disorder)是一種以驚恐發(fā)作為典型臨床表現(xiàn)的急性焦慮障礙［1，2］。有文獻(xiàn)提示，多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)中的快速眼動(dòng)睡眠潛伏期縮短以及其他若干指標(biāo)可能是驚恐障礙患者的一個(gè)生物學(xué)特征［3］。為積累山東淄博精神科的資料，最近我們對(duì)精神科門診部分驚恐障礙患者進(jìn)行了Quisi 整夜監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年3 月—2012年12 月在山東省淄博市精神病醫(yī)院心理咨詢及精神科門診的驚恐障礙患者，共23例，男10例，女13例;年齡為24～57歲，平均年齡為(41.9 ±12.1)歲;中位病程為12.2 月。所有患者均經(jīng)2 名以上的高年資醫(yī)師依據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD-3)［4］中的驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，其漢密爾頓焦慮量表(hamilton rating scale for anxiety，HAMA)評(píng)分≥14分，且不符合抑郁癥?；颊邫z查前均未服用精神藥物，為右利者。研究得到患者或其監(jiān)護(hù)者的知情同意。

另外，在2012年4 月—2012年12 月間選擇本單位職工或進(jìn)修醫(yī)師21 名作為正常對(duì)照，男11 名，女10 名;年齡為20～59歲，平均年齡為(40.9 ±10.3)歲。入組時(shí)身心健康，無(wú)任何符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾患和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)酒精或藥物濫用史，精神病家族史陰性。

兩組受試者的年齡和性別比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)方法 所有受試者均在家庭或所在病房連續(xù)測(cè)試睡眠2 夜，前一夜適應(yīng)環(huán)境，第2 夜啟動(dòng)正式記錄。記錄前，囑受試者按平時(shí)生活習(xí)慣及作息時(shí)間睡眠。預(yù)睡時(shí)的各項(xiàng)條件同正式檢測(cè)。若當(dāng)夜睡眠記錄因環(huán)境改變不能反映平時(shí)睡眠情況(受試者主訴，家屬及護(hù)士在旁觀察)，則資料舍棄不用，本研究中有3例。

檢測(cè)所用Quisi 儀由德國(guó)弗萊堡大學(xué)睡眠研究所提供。Quisi 技術(shù)由便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀、自動(dòng)黏貼電極、控制蓄電池的主插座、光纖維電纜和光纖維多頭插座等組成。該儀器只有手機(jī)大小，由放大器，儲(chǔ)存器和記錄器等組合。通過(guò)安置黏貼電極(標(biāo)準(zhǔn)電極板Fp1-Fz-Fp2)將電極與Quisi 儀相連，快進(jìn)入睡眠時(shí)打開按鈕，輸入腦電信號(hào)至Quisi 儀，經(jīng)過(guò)放大器等工作，最后腦電波存儲(chǔ)儀器中，并與筆記本電腦相連。運(yùn)用Quisi 1.0 版本軟件程式，自動(dòng)分析并呈現(xiàn)整夜?jié)饪s的腦電波特征，整個(gè)過(guò)程即告完成。

1.2.2 測(cè)量指標(biāo) ①睡眠進(jìn)程:總記錄時(shí)間(total recording time，TRT)，從受試者關(guān)燈開始至開燈終止記錄所需時(shí)間。睡眠潛伏期(sleep latency，SL)，熄燈至S1出現(xiàn)的時(shí)間。覺(jué)醒時(shí)間(early morning awakening time，EMAT)，最后覺(jué)醒至起床所花時(shí)間。運(yùn)動(dòng)覺(jué)醒時(shí)間(movement awake time，MAT)，睡眠開始至最后覺(jué)醒間由于軀體運(yùn)動(dòng)所致不完全覺(jué)醒的時(shí)間。醒覺(jué)次數(shù)(awaking time，AT)，整個(gè)睡眠覺(jué)醒次數(shù)的累計(jì)。睡眠總時(shí)間(total sleep time，TST)，入睡至最后EMAT 減去期間覺(jué)醒的時(shí)間。睡眠效率(sleep efficiency，SE)，TST 與總記錄時(shí)間之比。睡眠維持率(sleep maintenance，SMT)，實(shí)際總時(shí)間與入睡至最后EMAT 之比。②睡眠結(jié)構(gòu):第1～第4 階段(S1、S2、S3、S4)百分比和REM 睡眠百分比，以上所指的是每個(gè)睡眠階段S1、S2、S3、S4及REM 百分?jǐn)?shù)。③REM測(cè)量值:REM 睡眠潛伏期(REM latency，RL)，入睡至第1個(gè)REM 出現(xiàn)之間的時(shí)間。REM 活動(dòng)度(REM activity，RA)，把每分鐘REM 睡眠劃分為9個(gè)單位(0－8)，計(jì)算每個(gè)REM 睡眠階段中REM 時(shí)間為多少單位，再將每個(gè)階段的單位數(shù)相加，便為RA。REM 強(qiáng)度(REM intensity，RI)，RA/TST。REM 密度(REM density，RD)，RA/REM 時(shí)間。REM 睡眠時(shí)間(REM time，RT)，整夜REM 所占時(shí)間。REM 周期數(shù)(number of REM period，NRP)，整夜REM 周期出現(xiàn)的數(shù)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行配對(duì)t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者的睡眠進(jìn)程比較

在TRT 一致的情況下，驚恐障礙組與正常對(duì)照組相比，出現(xiàn)EMAT、AT、MAT 增高，TST、SE和SMT減少，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)(見表1)。

2.2 兩組受試者的睡眠結(jié)構(gòu)的比較

驚恐障礙組與正常對(duì)照組相比，S1階段增多，S2和S3+S4階段減少(P ＜0.05 或P ＜0.01)，表明驚恐障礙組的淺睡眠增多而中至深度睡眠減少(見表2)。

2.3 兩組受試者的REM 測(cè)量的比較

與正常對(duì)照組相比，驚恐障礙組出現(xiàn)RL 前移，RA、RI和RD 增高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)(見表3)。

表1 驚恐障礙組與正常對(duì)照組的睡眠進(jìn)程主要指標(biāo)比較()

表1 驚恐障礙組與正常對(duì)照組的睡眠進(jìn)程主要指標(biāo)比較()

表2 驚恐障礙組與正常對(duì)照組的睡眠結(jié)構(gòu)主要指標(biāo)比較()

表2 驚恐障礙組與正常對(duì)照組的睡眠結(jié)構(gòu)主要指標(biāo)比較()

表3 驚恐障礙組與正常對(duì)照組的REM 測(cè)量主要指標(biāo)比較()

表3 驚恐障礙組與正常對(duì)照組的REM 測(cè)量主要指標(biāo)比較()

3 討論

Quisi 是一種測(cè)量、記錄并加以自動(dòng)分析的便攜式睡眠腦電檢測(cè)儀器，是目前國(guó)際上最輕巧而簡(jiǎn)便的睡眠檢測(cè)儀［5］。Quisi 由德國(guó)人1998年創(chuàng)立［6］，具有較新的創(chuàng)意，即一個(gè)簡(jiǎn)化的設(shè)想、一臺(tái)敏感的放大器和一個(gè)分析軟件是該技術(shù)的核心［5，6］。Quisi 是睡眠分析技術(shù)的一大進(jìn)步，并在很短的時(shí)間里應(yīng)用于歐洲一些國(guó)家及德國(guó)本土。

驚恐障礙是焦慮癥中的常見類型，年患病率為1%～2%［1］。驚恐障礙會(huì)嚴(yán)重影響睡眠，出現(xiàn)明顯的睡眠障礙。入睡困難、淺睡眠、覺(jué)醒次數(shù)增加、早醒、夜間或睡眠中驚恐障礙發(fā)作等，是最常見的睡眠問(wèn)題。睡眠中驚恐障礙發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為患者突然驚醒，除出現(xiàn)上述的典型驚恐癥狀外，隨后出現(xiàn)過(guò)度清醒，很難再次入睡。

多數(shù)研究結(jié)果顯示，驚恐障礙與抑郁癥和焦慮癥一樣，Quisi 顯示有相似的睡眠障礙。對(duì)照研究顯示，驚恐障礙可以出現(xiàn)SL 延遲，SE 下降和身體運(yùn)動(dòng)增加。驚恐障礙發(fā)作常常發(fā)生于非眼快動(dòng)睡眠(nonrapid eye movement sleep，NREM)，特別是S2向S3、S4期過(guò)渡時(shí)［3，7，8］。

本研究顯示，驚恐障礙患者的NREM 睡眠主要表現(xiàn)為S2睡眠降低及SMT 下降等改變。有研究認(rèn)為，NREM 睡眠指標(biāo)是反映睡眠障礙的一般指標(biāo)，不具特異性，且易受年齡等因素影響［3］。而REM 睡眠的各項(xiàng)指標(biāo)在成年人保持相對(duì)穩(wěn)定，因而對(duì)此類參數(shù)的變化應(yīng)予以關(guān)注。

本組患者的REM 睡眠指標(biāo)的改變主要為RL 前移，RA、RI和RD 增高。歐洲和美國(guó)研究中也發(fā)現(xiàn)有類似的結(jié)果［3，8－13］。焦慮癥患者的REM 潛伏期縮短可能有兩種截然不同的機(jī)制，一種與慢波睡眠有關(guān)，可能是以持續(xù)存在的特質(zhì)性(trait-like)生物學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ);另一種與REM 睡眠有關(guān)，可能是以發(fā)作性或狀態(tài)性(state-like)生物學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)［3］。

目前認(rèn)為，主要是5－羥色胺(5-HT)直接或間接地參與睡眠的生理調(diào)節(jié)過(guò)程，但對(duì)于REM 睡眠及NREM 睡眠的作用機(jī)制是不同的［14］。5-HT 主要與NREM 睡眠有關(guān)，腦內(nèi)5-HT 能神經(jīng)元的細(xì)胞體主要位于中縫核，去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)主要與REM 睡眠及覺(jué)醒的維持有關(guān)。腦內(nèi)NE 能神經(jīng)元的細(xì)胞體主要位于延髓與腦橋，腦橋背側(cè)部的藍(lán)斑核是NE 能神經(jīng)元細(xì)胞體最密集的地方。由此認(rèn)為，藍(lán)斑核尾部是REM 睡眠的執(zhí)行機(jī)制。腦內(nèi)乙酰膽堿(acetylcholine，Ach)主要與REM 睡眠的維持有關(guān)。

由于目前不能加入心電、血氧、呼吸、脈搏等生命體征信號(hào)，因此，Quisi 儀器檢查的意義有待進(jìn)一步證實(shí)。通過(guò)本研究，我們認(rèn)為Quisi 檢測(cè)驚恐障礙作用與PSG 相似，為評(píng)估本病的睡眠提供了一種客觀的檢查方法。

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