楊麗艷，秦少福，羅苑媚

(1深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，深圳 518021;2深圳市中醫(yī)院針灸科，深圳 518000)

多年來，對面神經(jīng)麻痹(貝爾麻痹)的診斷主要依靠臨床癥狀及體征，而缺乏客觀的量化指標。近年來，隨著神經(jīng)電圖(electroneurogram，ENG)、瞬目反射(blink reflex，BR)的廣泛應(yīng)用，使得對面神經(jīng)麻痹的診斷更加客觀和量化。但對于何時進行檢查、選擇何種檢查、檢查結(jié)果對治療和愈后的意義，則是仁者見仁，智者見智。本文總結(jié)了近30年來肌電圖(electromyography，EMG)對面神經(jīng)麻痹的評估作用，以期能從中找到一些值得參考的共同信息。

1 面神經(jīng)麻痹的電生理檢查時機

陳紅薇［1］研究48例面神經(jīng)麻痹患者，發(fā)現(xiàn)病程在7～15 d 的傳導(dǎo)功能異常率最高，而治療恢復(fù)15～30 d 后，面神經(jīng)傳導(dǎo)功能都有較明顯的好轉(zhuǎn)，故認為面神經(jīng)麻痹發(fā)病后7～15 d 內(nèi)應(yīng)進行EMG 檢測。治療后15～30 d 復(fù)查，能及時了解恢復(fù)情況。楊振華等［2］認為絕大多數(shù)面神經(jīng)變性在2 周內(nèi)達到高峰，因此認為此項檢查應(yīng)安排在起病后10～14 d。郝華等［3］發(fā)現(xiàn)病程早期(1 周內(nèi))，患側(cè)與健側(cè)的面神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)無明顯差異，但肌電圖動作電位下降50%左右，若病程超過1 周，則患側(cè)面神經(jīng)NCV 有極顯著改變。林瑞聲等［4］研究92例面神經(jīng)麻痹患者的資料，顯示患側(cè)的NCV 的潛伏期在早期即有改變，較健側(cè)延長，病情越重，延長越明顯。多數(shù)病例在發(fā)病約7～10 d 開始出現(xiàn)ENG 的波幅改變。在研究的病例中，有14例患者在起病5 d 內(nèi)檢查ENG和EMG，見9例有EMG 的插入電位延長，最大用力收縮募集電位干擾減弱，ENG 示運動傳導(dǎo)潛伏期延長，M 波波幅減低，提示面神經(jīng)麻痹早期已有電生理異常改變。45例患者在病程6～14 d 內(nèi)檢查，其中32例出現(xiàn)纖顫電位、正銳波等自發(fā)電位，出現(xiàn)較早。33例在病程15～30 d 檢查，均見有自發(fā)電位出現(xiàn)，動作電位的時限、波形亦為典型神經(jīng)源性損傷表現(xiàn)。張燕等［5］研究46例患者的EMG，發(fā)現(xiàn)15例病程＜6 d 者的NCV和EMG 異常率低(60%)，而BR 陽性率達100%，以波形出現(xiàn)率低為主。31例病程在6～15 d 的患者中，NCV、BR 及EMG 陽性率無明顯差異?？梢姡嫔窠?jīng)NCV和EMG 對面神經(jīng)麻痹的早期(1 周內(nèi))診斷陽性率較低，對面神經(jīng)的損傷程度也無法作出客觀估計，BR 對面神經(jīng)麻痹早期(1 周內(nèi))診斷有重要意義，是早期診斷的敏感指標，并能定位診斷。

2 神經(jīng)電生理檢查的評估意義

BR 檢查作為三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干功能障礙的客觀檢查方法，已廣泛應(yīng)用于臨床。蘇常春等［6］研究顯示面神經(jīng)麻痹何種的BR 異常主要表現(xiàn)為R1、R2和R2'波出波率減少，與健側(cè)比較有極顯著差異，以R1 波出波率最低，且面神經(jīng)損害越重，出波率越低。

有學(xué)者用R1/M 來判斷面神經(jīng)損害的程度，并進行定位診斷。對可引出M 波潛伏期及BR 的患者，進行R1/M 潛伏期比值測定，既可了解面神經(jīng)在莖乳孔內(nèi)、外段的傳導(dǎo)功能狀態(tài)，又有定位診斷價值。因為M 波潛伏期是面神經(jīng)在莖乳孔外段的傳導(dǎo)時間，而R1 波潛伏期是自三叉神經(jīng)，經(jīng)腦干突觸后由面神經(jīng)傳出的全過程的傳遞時間，因而R1/M 潛伏期比值較健側(cè)增大提示莖乳孔內(nèi)段損害，而R1/M 波潛伏期比值減小則提示莖乳孔外段損害。

EMG 測定可反映面肌運動單位數(shù)量及異常電位變化，對判定面神經(jīng)的功能狀態(tài)和選擇治療方法有重要意義。有學(xué)者［7］根據(jù)EMG 檢查結(jié)果，將面神經(jīng)損害程度分為3 種:①輕度為EMG 表現(xiàn)為輕度失神經(jīng)性損害，其特點是無插入電位延長，無或有少數(shù)纖顫電位，多相波增多，重度收縮為混合—單純相;②中度為EMG 表現(xiàn)為中度失神經(jīng)性損害，EMG 特點為插入電位延長，有較多纖顫電位及正向電位，輕收縮時運動單位平均時限明顯延長，波幅降低，并且多相波明顯增多，重度收縮表現(xiàn)為單純相;③重度的EMG 特點為僅有少數(shù)運動單位，患者表現(xiàn)為完全性面癱。

綜合運用面神經(jīng)的多種神經(jīng)電生理檢查，對面神經(jīng)麻痹患者的早期診斷及定位診斷有非常重要的意義。郭紅敏等［8］檢查33例患者的BR、NCV和EMG，發(fā)現(xiàn)BR 異常33例(陽性率100%)、NCV 異常27例(陽性率82%)、EMG 異常26例(陽性率78%);7例未見異常者的病程均在2～7 d。提示NCV和EMG 對面神經(jīng)麻痹的早期(1 周內(nèi))診斷能力較差，對面神經(jīng)的損傷程度也無法做出客觀估計，而BR 則有重要意義，是診斷早期面神經(jīng)麻痹的敏感指標。

3 神經(jīng)電生理檢查對面神經(jīng)麻痹預(yù)后的評估

依據(jù)癥狀和體征就足以明確診斷面神經(jīng)麻痹，故EMG 檢查對于患者的意義就主要體現(xiàn)在對面癱的程度、定位及預(yù)后做出有價值的評估。楊振華等［2］研究40例患者，發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)潛速率減慢在25 m/s 以下及潛伏時延長超過4.0 ms 對判定面神經(jīng)損傷及恢復(fù)程度有重要價值。郝華等［3］研究24例患者，發(fā)現(xiàn)隨著面神經(jīng)NCV 減慢程度的加重，完全恢復(fù)的時間逐漸延長，4例急性期面神經(jīng)NCV 潛伏期缺如及潛伏期波幅下降80%以上者均未能得以完全恢復(fù)。林瑞聲等［4］研究92例患者的資料，顯示患健側(cè)波幅比值＜30%的17例患者，3個月隨訪時仍有明顯面癱體征;而患健側(cè)波幅比值＞30%的66例患者則基本恢復(fù)，說明患健側(cè)M 波波幅比值對預(yù)后判斷亦有評估價值。彭更生等［9］研究29例患者的EMG和ENG，發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度檢查示患側(cè)運動潛伏期比值＞50%者13例、為50%～25%之間者11例、＜25%者5例，4 月后隨訪，見5例＜25%者仍有明顯的面癱體征，而＞25% 者則基本恢復(fù)。May等［10］認為患側(cè)振幅比健側(cè)＜25%和面神經(jīng)功能損失＞75%是面神經(jīng)功能不能完全恢復(fù)的臨界值。有研究［11］總結(jié)了108例面神經(jīng)麻痹患者的發(fā)病及預(yù)后，認為失神經(jīng)損害發(fā)生率為40%，其中25%預(yù)后欠佳;伴有疼痛者恢復(fù)率為59%，無疼痛者恢復(fù)率為74%;年齡越大，預(yù)后越差。面神經(jīng)麻痹完全者，預(yù)后亦差。而恢復(fù)開始越早，預(yù)后越好。有作者報道ENG值(患側(cè)與健側(cè)的振幅比)＞40%的面神經(jīng)麻痹基本上可恢復(fù)，不遺留后遺癥［12］?；紓?cè)與健側(cè)的振幅比＜15%時應(yīng)考慮行面神經(jīng)減壓術(shù)以保證面肌功能的恢復(fù)［13］。

4 結(jié)論

綜上所述，神經(jīng)電生理檢查已被廣泛運用于臨床對面神經(jīng)麻痹的診斷、病情評估及預(yù)后預(yù)測。早期(1 周內(nèi))BR 檢查對診斷有重要意義，而15 d 內(nèi)結(jié)合NCV和EMG 檢查能對面神經(jīng)損傷提供更加詳細的評估，對治療方案的選擇有一定的指導(dǎo)意義。治療后再次檢查，有助于判斷患者的恢復(fù)進度、評估治療效果以及預(yù)后。

［1］陳紅薇.急性面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)傳導(dǎo)功能的電生理檢測分析［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5:96.

［2］楊振華，吳文君.面神經(jīng)炎的肌電圖觀察［J］.實用醫(yī)藥雜志，1996，9:35－36.

［3］郝華，袁欣.面神經(jīng)炎肌電圖分析［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5:65.

［4］林瑞聲，李風(fēng)英，余昌明.神經(jīng)肌電圖在特發(fā)性面癱中臨床評估觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2001，14:397－398.

［5］張燕，康素玲.瞬目反射對周圍性面癱的診斷價值［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10:79－80.

［6］蘇常春，麥玉冰.68例Bell 麻痹的瞬目反射研究［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2003，12:108.

［7］潘映輔主編.臨床誘發(fā)電位學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:279－280.

［8］郭紅敏，曾蓮意，劉素英，等.瞬目反射、雙側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖聯(lián)合檢測對面神經(jīng)炎的診斷價值及預(yù)后判斷［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6:3517.

［9］彭更生，余青云.特發(fā)性面癱肌電圖及面神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度的觀察［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26:186.

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［12］菊池章.末梢性面神經(jīng)麻痹的電生理學(xué)診斷法［J］.國外醫(yī)學(xué)·耳鼻喉科學(xué)分冊，1988，3:86.

［13］王燕槽.神經(jīng)電圖及其他電診斷方法在評估Bell 氏麻痹預(yù)后中的作用［J］.中華耳鼻喉科雜志，1990，25:138.